惡心與嘔吐
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惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅感覺，也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經興奮癥狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作。嘔吐可將有害物質從胃排出，人而起保護作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)不良，時甚至發(fā)生食管賁門黏膜撕裂傷山（MallmpWiess綜合征）并發(fā)癥。
目錄 |
惡心與嘔吐的原因
一、反射性嘔吐
（一）消化系統疾病
l、咽刺激
2、胃、十二指腸疾病
3、其他消化系統疾病
（二）急性中毒
（三）呼吸系統疾病
（四）泌尿系統疾病
（五）循環(huán)系統疾病
（六）婦科疾病
（七）青光眼
二、中樞性嘔吐
（一）中樞神經疾病
（二）藥物毒性作用一
1、低鈉血癥
2、糖尿病酮癥酸中毒
3、甲狀腺危象
4、腎上腺危象
5、妊娠嘔吐
6、急性全身性感染
7、放射性損害
三、前庭障礙性
（一）迷路炎
（二）美尼爾病
（三）暈動病
四、神經官能性嘔吐
（一）胃神經官能證
（二）癔病
嘔吐中樞位于延髓，受刺激時可引起嘔吐。嘔吐是由一系列復雜而協調的反射動作，首先是幽門收縮與關閉，胃逆蠕動，胃底充盈，斷而賁門開放，同時腹肌收縮、膈肌下降、腹壓增高，使胃內容物通過食管、咽而排出口外。若胃逆蠕動較弱、或賁門不開，胃內容物無從熱電廠出，而有欲葉的感覺，則稱為惡心。事業(yè)心發(fā)生機理，基本與嘔吐相同，二者區(qū)別僅在于嘔吐中樞愛部動強度不同，致臨床表現不相同。嘔吐伴有腸道逆蠕動時，嘔吐物中可混有膽汁和腸內容物。
延髓有兩個不同作用的嘔吐機構：一是神經反射 中樞——嘔吐中樞，位于第四腦室底部；一是化學感受器角發(fā)帶，接受引起嘔吐的各種化學性刺激。嘔吐中柢支配嘔吐的實際動作，它接受來自消化延和其他身體部分、大腦皮質、前庭器官以及化學感受器觸發(fā)阿樸嗎啡、嗎啡、洋地黃、葉根堿、硫酸鈾等藥物與化學物質的興奮，產生傳入沖動至嘔吐中樞而引起嘔吐。
惡心與嘔吐的診斷
一、病 史
注意嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。
妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；與神經密切相關的嘔吐，表現無惡心，進食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多，吐后可再進食，營養(yǎng)善無明顯改變屬神經官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。
二、體格檢查
注意血壓、呼吸氣味，腹部有無壓痛、反跳痛，胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。
三、實驗室及其他檢查
根據患者病情，可選擇進行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學分析等。
有指征時，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。
惡心與嘔吐的鑒別診斷
腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一，發(fā)病之初即出現，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續(xù)性頻頻干嘔。
發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統疾病導致機體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。
惡心(nausea)是一種可以引起嘔吐沖動的胃內不適感,常為嘔吐的前驅感覺，但也可單獨出現，主要表現為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經興奮癥狀。
嘔吐是胃內容物反入食管，經口吐出的一種反射動作?？煞譃槿齻€階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出，是機體的一種防御反射，有一定的保護作用，但大多數并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等并發(fā)癥。
燒傷后惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內容物，嚴重休克時，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時，應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。
一、病 史
注意嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量，以往有無同樣發(fā)作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。
妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；與神經密切相關的嘔吐，表現無惡心，進食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多，吐后可再進食，營養(yǎng)善無明顯改變屬神經官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。
二、體格檢查
注意血壓、呼吸氣味，腹部有無壓痛、反跳痛，胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。
三、實驗室及其他檢查
根據患者病情，可選擇進行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學分析等。
有指征時，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。
惡心與嘔吐的治療和預防方法
參看
- 物理診斷學/惡心與嘔吐
- 家庭診療/惡心與嘔吐
- 常見病自測/常見癥狀辨病/惡心與嘔吐
- 小兒偏頭痛
- 小兒食物變態(tài)反應
- 蠟樣芽孢桿菌食物中毒
- 葡萄球菌性食物中毒
- 其他沙門菌感染
- 嵌杯樣病毒胃腸炎
- 功能性嘔吐
- 葡萄球菌感染
- 生豆?jié){中毒
- 百草枯中毒
- 苯中毒
- 吡唑酮類中毒
- 敵鼠中毒
- 毒蛇咬傷
- 咖啡因與氨茶堿中毒
- 可拉明中毒
- 近端(Ⅱ型)腎小管性酸中毒
- 氯喹中毒
- 馬桑果中毒
- 硼酸中毒
- 乳酸性酸中毒
- 腎上腺素中毒
- 水楊酸類中毒
- 四氯化碳中毒
- 無機磷中毒
- 銻中毒
- 溴氯菊酯中毒
- 乙胺嘧啶中毒
- 乙醚中毒
- 乙酰苯胺類中毒
- 惡心和嘔吐
- 淀粉樣變病的胃腸道表現
- SARS的胃腸道感染
- 胃真菌病
- 老年人糖尿病乳酸性中毒
- 光氣中毒
- 胃型哮喘
- 豬帶絳蟲病
- 異尖線蟲病
- 羊水栓塞
- 放射病
- 糖尿病乳酸性酸中毒
- 肉毒中毒
- 變形桿菌食物中毒
- 暴發(fā)性肝炎樣綜合征
- 毒蕈中毒
- 河豚毒素中毒
- 棉子中毒
- I型腎小管性酸中毒
- 胃腸型食物中毒
- 自發(fā)性食管破裂
- 老年眩暈
- 膽石癥
- 腦膿腫
- 神經梅毒
- 神經型食物中毒
- ADH分泌過多綜合征
- 汽油、煤油中毒
- 粗制棉子油中毒
- 擬除蟲菊類農藥中毒
- 戊型病毒性肝炎
- 復孔絳蟲病
- 長膜殼絳蟲病
- 顎口線蟲病
- 華支睪吸蟲病
- 片吸蟲病
- 巨吻棘頭蟲病
- 高原腦水腫
- 乙腦伴發(fā)的精神障礙
- 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙
- 老年人高鈣血癥
- 老年人椎基底動脈供血不足
- 復發(fā)性潰瘍
- 老年人結腸憩室
- 肝性卟啉病
- 原發(fā)性小腸潰瘍
- 惠普爾病
- 急性膽源性胰腺炎
- 蛔蟲性急性胰腺炎
- 奧迪括約肌功能異常
- 膽源性急性胰腺炎
- 膽道運動功能障礙
- 神經萊姆病
- 新型隱球菌性腦膜炎
- 復發(fā)性無菌性腦膜炎
- 戒酒綜合征
- 柞蠶蛹腦病
- 血卟啉病性周圍神經病
- 無痛性心肌梗死
- 惡性高血壓
- 腎上腺皮質功能減退性心臟病
- 傷寒性心肌炎
- 白喉性心肌炎
- 小兒肝母細胞瘤
- 錳中毒
- 驅蛔靈中毒
- 腸系膜上動脈栓塞
- 對乙酰氨基酚中毒
- 鉍中毒
- 腹部癥狀
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