無機磷中毒
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磷的用途甚廣，在制造火柴、焰火、爆竹、信號彈、某些合成染料、人造磷肥、殺蟲劑、滅鼠藥及醫(yī)療用藥中，均應用磷。舊式火柴頭藥含有黃磷，劇毒。目前生產(chǎn)的日用火柴頭藥內(nèi)無磷，但在有些火柴盒的邊藥中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的頭藥內(nèi)含有三硫化四磷(P4S3)10%左右，有毒。
無機磷中毒多由于誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zincphosphide)所致，患者的嘔吐物和糞便帶血，甚至大量嘔血，可于1～2日內(nèi)出現(xiàn)昏迷、休克、導致死亡。
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無機磷中毒的病因
本品中毒多由于誤服引起，常見誤服無機磷制劑主要有黃磷和磷化鋅兩種。
黃磷有劇烈的毒性，對成人的最小致死量約為60～100mg，磷化鋅的致死量約為40mg/kg。
1、黃磷進入人體后，其毒理作用為破壞細胞內(nèi)酶的功能，主要造成肝、心、腎等實質(zhì)臟器的損害，引起上述臟器及橫紋肌等脂肪變性，周圍循環(huán)衰竭、骨骼脫鈣及出血等。此外，黃磷對皮膚及粘膜均可引起強烈的灼傷和腐蝕，并可通過創(chuàng)面吸收中毒。
2、磷化鋅進入體內(nèi)與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅，二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。其所產(chǎn)生的磷化氫并作用于細胞酶，影響細胞代謝，使細胞發(fā)生內(nèi)窒息，以致中樞神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)及肝、腎功能均受影響，而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受害最早亦最重。
3、小兒中毒多由于誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zinc phosphide)所致，偶由吞食含黃磷的火柴頭引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊，亦可出現(xiàn)中毒癥狀，赤磷中一般含有0.6%～1%黃磷。由于吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。
無機磷中毒的癥狀
1、誤食磷化物(如磷化鋅等)后，除出現(xiàn)胃腸道癥狀外，較快發(fā)生肺水腫、黃疸等，同時可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、全身麻木、抽搐、神志模糊、昏迷以及循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心悸、血壓降低、心律緩慢及心肌損害等。
2、誤食含黃磷的火柴頭或其他含磷制劑后半小時至數(shù)小時內(nèi)，患者口腔、食道和胃內(nèi)有燒灼樣疼痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐物及糞便有大蒜臭味，在黑暗處可見熒光。輕癥可于1周內(nèi)逐漸恢復‘重癥患者的嘔吐物和糞便帶血，甚至大量嘔血，可于1～2日內(nèi)出現(xiàn)昏迷、休克、導致死亡。
3、誤服量甚大時，可以迅速發(fā)生休克而無明顯的嘔吐、腹痛和腹瀉。
4、部分病人可在1～3日的癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)吸收中毒的癥狀，再度吐、瀉、腹痛，吐、瀉物可為血性，肝臟腫大，黃疸，鼻衄及皮下出血，嚴重者發(fā)生呼吸困難，痙攣，肝、腎功能衰竭，譫妄，血壓下降，昏迷等，可在1～3周內(nèi)死亡。少數(shù)患者可出現(xiàn)食道或胃腸因腐蝕導致穿孔。
5、吸入大量黃磷煙霧或磷化氫，患者在十數(shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內(nèi)死亡。
無機磷中毒的診斷
無機磷中毒的檢查化驗
檢查項目包括：
1、嘔吐物及糞便異常?？蓹z出磷，在夜間或暗處可發(fā)磷光。
2、血液常規(guī)檢查?？梢?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細胞">白細胞及血小板減少，血糖降低。
3、血液生化?？梢?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%BA%E9%86%87" title="膽固醇">膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時間延長。
4、尿液常規(guī)。尿量少，可出現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型等。
無機磷中毒的鑒別診斷
應與病毒性肝炎，藥物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒性肝病和腎病等相鑒別。
1、病毒性肝炎是一類傳染性強、傳播途徑復雜、傳播范圍廣泛的病毒性傳染病，按引起發(fā)病的病毒不同可分為甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎(又稱丙型肝炎)和丁型肝炎。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、乏力食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛、腹瀉等。
2、農(nóng)藥中毒性腎病是指在農(nóng)藥生產(chǎn)、使用過程中經(jīng)呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農(nóng)藥所引起的腎臟損害。常用的農(nóng)藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、熏蒸殺蟲劑、除草劑等。農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的損傷，有些具有腎毒性，少數(shù)重癥病例可至急性腎功能衰竭。主要為頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現(xiàn)全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。
無機磷中毒的并發(fā)癥
1、肝腎功能損害?？沙霈F(xiàn)急性肝壞死、肝功能衰竭、肝昏迷，可伴有腎損害，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、尿少、尿閉、尿素氮升高等腎功能異常或衰竭。
2、除肝、腎損害外，亦可累及其他臟器。如肺部出現(xiàn)水腫，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。
無機磷中毒的預防和治療方法
1、勿讓小兒玩?；鸩?。
2、嚴格管理有毒藥物，滅鼠藥物應作標記，晚上放在鼠洞旁，白天拿掉，以免小兒撿食誤服。不用的滅鼠藥須妥為收藏。
3、教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場所玩耍。
4、普及防治中毒知識。
無機磷中毒的中醫(yī)治療
以催吐為主，如瓜蒂散。組成：瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分。上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫，頓服之。不吐者，少少加, 得快吐，乃止。
無機磷中毒屬現(xiàn)代醫(yī)學急癥處理范疇，以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療偏重于后期機體調(diào)理。
無機磷中毒的西醫(yī)治療
緊急處理：
1、催吐及洗胃?？诜?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="中毒" class="mw-redirect">中毒而無胃出血者在5小時內(nèi)均須立即用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而無蒜臭味為止;若無法立即洗胃，則可內(nèi)服0.5%硫酸銅溶液適量(成人4ml，小兒酌減)，15分鐘1次，共服2～3次或至發(fā)生嘔吐為止(昏迷病人仍應洗胃)。必須注意所用硫酸銅溶液不可過濃、過多，洗胃液出入量應大致相等，防止發(fā)生銅中毒。亦可先灌注適量液體石蠟于胃中，再以大量清水洗胃。洗胃后連續(xù)數(shù)日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑，因吞服黃磷后2～3日，糞便中仍可檢出該類毒物。
禁用硫酸鎂，因其可與氯化鋅(磷化鋅在胃內(nèi)遇酸后生成物之一)起作用后生成鹵堿，引起中毒。液體石蠟可使磷溶解于其中而被瀉出，且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質(zhì)如牛奶等，以防促進磷的吸收。
2、對癥治療。靜脈注射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物。嚴重病人可加用換血療法，有出血現(xiàn)象時，根據(jù)病情選用維生素K、對羧基節(jié)胺及其他止血藥物。
3、維持營養(yǎng)。在治療的過程中注意機體電解質(zhì)和酸堿平衡。
4、吸入性中毒，迅速將患者移至新鮮空氣處，若衣物受到污染，應立即更換，皮膚若被沾染，立即選用1%硫酸銅溶液、2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液沖洗皮膚，其后使用大量清水沖洗。同時應積極搶救肺水腫，防止呼吸衰竭。
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