胃腸氣脹

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胃腸氣脹是由于多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻，胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動(dòng)排出體外面積聚于胃腸道內(nèi)稱胃腸氣脹。胃腸氣脹可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的。如腸道易激綜合征、糖尿病引起的胃輕癱使胃腸道氣脹為功能性氣脹。幽門梗阻、腸梗阻引起者多為器質(zhì)性氣脹。常和便秘同時(shí)存在。

目錄

胃腸氣脹的原因

病因分類

　　一、胃腸道不通暢

（一）上消化道疾患

1、急性胃擴(kuò)張

2、胃排空遲緩或胃輕癱

3、各種原因引起的幽門梗阻

（1）消化性潰瘍：如十二指腸潰瘍、胃竇及幽門管潰瘍。

（2）胃竇或十二指腸的良惡性腫瘤。

（3）炎癥性疾病。

（4）先天性疾病：如成人肥厚性幽門狹窄。幽門隔、十二指腸隔等。

4、胃切除術(shù)后吻合口狹窄

5、十二指腸淤滯癥

（二）下消化道疾病

1、腸梗阻

（1）機(jī)械性腸梗阻：如腸粘連、腸套疊、炎性腸病、腸結(jié)核、腸道腫瘤、腸道蛔蟲團(tuán)、糞石或異物先天性腸道閉鎖等。

（2）動(dòng)力性腸梗阻：如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻。

（3）血管性腸梗阻。

2、消化道吸收不良綜合征

3、腸道易激綜合征

二、肝、膽、胰腺疾患

1、肝臟 如肝炎、肝臟腫瘤等。

2、膽囊疾患 膽石癥、膽囊腫瘤等。

　　3．胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤、環(huán)狀胰腺等。

　　三、全身性疾患

1、急性感染引起的中毒性腸麻痹

2、電解質(zhì)紊亂

'　四、其他原因引起的'胃腸氣脹

1、進(jìn)食過快

2、瘟病性吞氣

3、內(nèi)鏡檢查注氣過多

4、服用產(chǎn)氣過多的食物或藥物

　　機(jī) 理

　　一、胃腸道內(nèi)氣體的成分及來源

　　（一）胃腸道內(nèi)氣體的來源

1、吞咽下的氣體 占60％－70％。

2、胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體占30％一40%食物在腸道在細(xì)菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體。

　?。ǘ┪改c道內(nèi)氣體的成分

　　胃腸內(nèi)的氣體成分個(gè)體差異很大，于吞氣量、食物的成分和細(xì)菌的類型有關(guān)，主要的氣體有：

　　1、氧氣 由吞咽動(dòng)作進(jìn)人胃腸，進(jìn)食流質(zhì)飲食較進(jìn)食固體食物吞人的氣量大，由于氧氣可很快被胃腸部膜吸收，因此胃腸積氣含氧量少于空氣中的含氧量。

2、氮?dú)?理論上氮?dú)饪蓮?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液彌散人腸腔，細(xì)菌發(fā)酵也可產(chǎn)生，但胃腸內(nèi)氮的主要來源于香咽的空氣。

3、二氧化碳 腸道內(nèi)二氧化碳的來源有三個(gè)：①血中二氧化碳分壓大于腸腔內(nèi)時(shí)，血中二氧化碳向腸腔內(nèi)彌散；②上消化道分泌的重碳酸鹽與胃酸混合時(shí)所產(chǎn)生；③細(xì)菌酵解。

4、氫 正常時(shí)氫僅產(chǎn)生于結(jié)腸，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白質(zhì)被細(xì)菌酵解所產(chǎn)生。當(dāng)存在消化吸收不良時(shí)，小腸內(nèi)就可產(chǎn)生大量氫氣。

5、甲烷 由結(jié)腸內(nèi)特殊的厭氧菌產(chǎn)生。腸道內(nèi)氣體含甲烷似有家族性，人群中大約七腸道內(nèi)有甲烷，腸道內(nèi)有甲烷者出生后幾周該氣體就在腸道出現(xiàn)，8-9歲時(shí)達(dá)成人水平。

二、胃腸道內(nèi)氣體的去向

胃腸道內(nèi)氣體主要是從胃經(jīng)口曖出，或下行經(jīng)肛門排出。部分由腸壁彌散人血液，然后經(jīng)肺呼出。當(dāng)胃腸道氣體的來源大于去向時(shí)，氣體在胃腸道內(nèi)聚集，就產(chǎn)生胃腸氣脹。如電解質(zhì)紊亂時(shí)胃壁肌肉張力減弱，胃腸道內(nèi)氣體排出不利，糖尿病累及胃腸神經(jīng)導(dǎo)致“胃輕癱”均可致胃腸氣脹。

胃腸氣脹的診斷

　　一、病 史

注意患者是否有潰瘍病史，以往是否有腹部手術(shù)史。注意起病的緩急、進(jìn)展快慢、腹脹開始出現(xiàn)的部位、有無惡心產(chǎn)嘔吐、腹瀉、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱，有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結(jié)核。

　　二、體格檢查

一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糞便檢查 便常規(guī)檢查對腸道炎癥、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續(xù)陽性常提示有胃腸道的腫瘤。

2、肝功能檢查 對急慢性肝炎有診斷價(jià)值。

3、十二指腸引流 收集膽汁進(jìn)行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，對膽系的感染有診斷價(jià)值。

4、胰功能試驗(yàn) 胰腺的外分泌功能試驗(yàn)，血、尿淀粉酶測定，脂肪酶測定，測得值增高常反映胰腺炎癥。

5、小腸吸收功能試驗(yàn) 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排泄試驗(yàn)，維生素B12吸收試驗(yàn)等。

　　四、器械檢查

（一）X線檢查

1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張時(shí)腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時(shí)可見液平面，梗阻的上端腸管擴(kuò)張，小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結(jié)腸腸管明顯增寬積氣。

2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹(jǐn)慎應(yīng)用。用以了解梗阻的部位。

3、鋇劑灌腸 主要用于結(jié)腸病變的檢查。

（二）腹腔鏡檢查

胃腸氣脹應(yīng)列為禁忌。

（三）B型超聲、CT檢查

主要用于了解肝臟、膽囊、胰腺的形態(tài)學(xué)改變。

胃腸氣脹的鑒別診斷

腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現(xiàn)為噯氣、腹脹腹痛和失氣(放屁)。腹部叩診有鼓鳴音，一般可以排氣、排便，只有出現(xiàn)腸梗阻引起腹脹時(shí)，才會(huì)停止排氣、排便。

　　一、病 史

注意患者是否有潰瘍病史，以往是否有腹部手術(shù)史。注意起病的緩急、進(jìn)展快慢、腹脹開始出現(xiàn)的部位、有無惡心產(chǎn)嘔吐、腹瀉、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱，有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結(jié)核。

　　二、體格檢查

一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時(shí)，上腹部可有胃型及蠕動(dòng)波，腸梗阻時(shí)可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糞便檢查 便常規(guī)檢查對腸道炎癥、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續(xù)陽性常提示有胃腸道的腫瘤。

2、肝功能檢查 對急慢性肝炎有診斷價(jià)值。

3、十二指腸引流 收集膽汁進(jìn)行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，對膽系的感染有診斷價(jià)值。

4、胰功能試驗(yàn) 胰腺的外分泌功能試驗(yàn)，血、尿淀粉酶測定，脂肪酶測定，測得值增高常反映胰腺炎癥。

5、小腸吸收功能試驗(yàn) 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排泄試驗(yàn)，維生素B12吸收試驗(yàn)等。

　　四、器械檢查

（一）X線檢查

1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張時(shí)腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時(shí)可見液平面，梗阻的上端腸管擴(kuò)張，小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結(jié)腸腸管明顯增寬積氣。

2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹(jǐn)慎應(yīng)用。用以了解梗阻的部位。

3、鋇劑灌腸 主要用于結(jié)腸病變的檢查。

（二）腹腔鏡檢查

胃腸氣脹應(yīng)列為禁忌。

（三）B型超聲、CT檢查

主要用于了解肝臟、膽囊、胰腺的形態(tài)學(xué)改變。

胃腸氣脹的治療和預(yù)防方法

1.認(rèn)直尋找引起腹脹的原發(fā)病，進(jìn)行針對性治療，常能取得好的效果。

2.對癥治療

①通便：如果大便秘結(jié)，可將開塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內(nèi)，這樣可以排出大便和氣體，降低結(jié)腸內(nèi)壓力。如果通便不成功，可將一肛管插入肛門達(dá)乙狀結(jié)腸，使腸內(nèi)的氣體排出體外。

②胃腸減壓：將一條胃管經(jīng)鼻腔或口腔送入胃腸，再在管外邊接上一個(gè)抽吸降壓的裝置，通過這個(gè)裝置能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來，減輕胃腸道的壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能。

③如果用以上兩種方法都不奏效，且無腸梗阻證據(jù)，可選用新斯的明或酚妥拉明等藥物。新斯的明，可抑制膽堿酯酶，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，可促進(jìn)排氣，用量為每次～0.06毫克/公斤體重，皮下注射;酚妥拉明，可提高肺通氣量，興奮腸道平滑肌，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，減輕腹脹，用量每次～0.5毫克/公斤體重，皮下注射。

④禁食，靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂。如果因血鉀濃度過低引起腹脹，可靜脈滴入氯化鉀。

⑤腹脹消失后，可服用多酶片和益生菌制劑。

⑥避免食用產(chǎn)氣食品，如豆類和薯類等。

參看

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