肛門閉鎖
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肛門閉鎖（anal atresia）又稱低位肛門直腸閉鎖，由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外
界不通。在中醫(yī)學(xué)中稱為“肛門閉合”?！ ?/p>
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診斷
出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右?！ ?/p>
治療措施
確診后應(yīng)遲早行手術(shù)治療，一般施行會陰肛門成形術(shù)，也可采用骶會陰肛門成形術(shù)。
一切口：在會陰中央或可激發(fā)環(huán)形收縮區(qū)的中間，做X形切口，長約1.5cm。切開皮膚，翻開4個皮瓣，其下方可見環(huán)形外括約肌纖維。
二尋找游離直腸盲端：用蟻式血管鉗經(jīng)括約肌中間向深層鈍性分離軟組織，可找到呈藍色的直腸盲端，在盲端肌層穿2根粗絲線作牽引。因直腸盲端正位于恥骨直腸肌環(huán)內(nèi)，因此應(yīng)緊貼腸壁向上分離。游離盲端約3cm，使直腸能松弛地拉至肛門口。游直直腸一定要有足夠的長度，如不充分游離而勉強拉下縫合，術(shù)后極容易發(fā)生腸壁回縮，造成瘢痕性狹窄。分離時還應(yīng)避免損傷尿道、陰道和直腸壁。
三切開直腸：在直腸盲端作十字形切口切開，用吸引器吸盡胎糞，或讓其自然流出拭凈。注意保護創(chuàng)面，盡量避免污染。如發(fā)生污染，應(yīng)仔細用生理鹽水沖洗。
四吻合固定：將直腸盲端與周圍軟組織固定數(shù)針，用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周皮膚8～12針。注意腸壁與皮膚瓣應(yīng)交叉對合，使愈合后瘢痕不在一個面上。術(shù)后10天左右開始擴肛，防止肛門狹窄?！ ?/p>
病因?qū)W
肛門閉鎖屬于中位畸形，臨床常見。由于原始肛發(fā)育障礙，未向內(nèi)凹入形成肛管。直腸發(fā)育基本正常，其盲端在尿道球海綿肌邊緣，或陰道下端附近，恥骨直腸肌包繞直腸遠端。會陰往往發(fā)育不良，呈平坦?fàn)睿貐^(qū)為完整皮膚覆蓋。可合并尿道球部、陰道下段或前庭瘺管?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音?！ ?/p>
預(yù)防護理
1、早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療。
2、防止并發(fā)癥的發(fā)生。
肛門閉鎖修復(fù)術(shù)后護理：患兒需留院數(shù)天，術(shù)后應(yīng)進行數(shù)月的再造肛門擴張術(shù)以改善括約肌功能，防止肛門狹窄。兒童時期應(yīng)多進食高纖維食物，保持大便松軟。
先天性肛門閉鎖
[概述]
先天性肛門直腸畸形是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500－1/5000，男多于女。常并存其他畸形，約占41.6%。本病的病因不清，10年來對本病的手術(shù)治療有很大的改進，療效也明顯提高，devries和Pena作出了巨大貢獻。
[癥狀體癥]
1.出生后不排大便； 2.會陰部肛門缺如。
[診斷依據(jù)]
1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如； 2.X光側(cè)位片可見直腸盲端距肛門有一距離。
[治療原則]
1.低位肛門閉鎖，行會陰肛門成形術(shù)； 2.高位肛門閉鎖及合并直腸泌尿系瘺，行一期后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)或分期后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)(即Pena手術(shù))。
[療效評價]
1.治愈：癥狀消失，排便正?；蚺加形郾恪?2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，排便基本正常，常有便失禁。 3.未愈：癥狀仍在，或排便完全失禁。
[專家提示]
本病非藥物能治療，必須行手術(shù)治療。低位肛門閉鎖一般衛(wèi)生院也能解決，對于高位肛門閉鎖，應(yīng)到條件較好醫(yī)院找有經(jīng)驗醫(yī)師診治。
肛門閉鎖術(shù)后護理
先天性肛門閉鎖的病因尚不清楚，嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門在何位置，臨床上主要是手術(shù)治療。其術(shù)后護理對于患者是及其重要的，患者的家長們應(yīng)引起重視。
肛門閉鎖患者術(shù)后如何護理？
先天性肛門閉鎖癥又稱鎖肛、無肛門癥。該病是常見的先天性消化道畸形。占新生兒1/1500～1/5000，男多于女。常合并其他畸形，約占41.6%。本病的病因不清，嬰兒出生后即肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門在何位置。臨床上主要是手術(shù)治療。
先天性肛門閉鎖的術(shù)后護理
一、術(shù)后注意保暖，加強基礎(chǔ)護理
注意保暖，進入暖箱，箱內(nèi)溫度以28 ℃～30 ℃為宜，箱內(nèi)相對濕度維持在65%，設(shè)專人守護，每日擦洗皮膚，皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護。臍部用3%雙氧水洗凈后，涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘；眼部有分泌物時用棉簽拭去，滴0.25%氯霉素眼藥水。
二、持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸，防止肺部并發(fā)癥
（1）持續(xù)吸氧1～2 L/min，留置氧氣管應(yīng)注意觀察插入深度，避免導(dǎo)管插入過深或過淺。
（2）判斷患兒是否有痰，發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去，喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出，吸氣壓力不超過60～100 mmHg（8.0～13.3 kPa），吸痰時，將吸痰管插入氣管，此時不吸引，待導(dǎo)管退出約1 cm時，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時間不超過10～15s手法應(yīng)輕柔而快速，切不可手法生硬，來回抽吸，以免損傷黏膜。
（3）給患兒定時翻身，吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔，利用震動傳遞使分泌物進入呼吸道利于吸出，防止肺部并發(fā)癥。
選擇適當(dāng)部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針，穿刺成功后妥善固定，確保血液及液體的順利輸入，注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度（有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度），以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染，必要時補充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養(yǎng)充分，增強機體抵抗力。
由于患兒有不同程度的腹脹，必須進行充分的胃腸減壓，胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁，經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術(shù)后胃管一般在24～48 h后無嘔吐即可拔出。
五、加強母乳喂養(yǎng)
患兒腹脹消失即給少量飲水，拔管后可進行母乳喂養(yǎng)，每2～3 h給患兒喂奶30 L，無不適，逐漸加量至50 L。
六、導(dǎo)尿管的護理
術(shù)后在24～48 h拔出留置的尿管。
七、嚴密觀察生命體征
密切觀察病情變化，每 4 h測量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細記錄。
八、肛門造口護理
手術(shù)后保持下肢屈曲外展，一般在手術(shù)后48～72 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。
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