小兒蛔蟲性腸梗阻
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蛔蟲癥是我國(guó)人體最常見(jiàn)的腸寄生蟲病之一，以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，可引起蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等并發(fā)癥。
蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結(jié)成團(tuán)引起腸管機(jī)械性的堵塞所致，在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位多為單純性、部分性腸梗阻。阻塞部位以回腸末端最多見(jiàn)。但可發(fā)生于小腸的任何部分。
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小兒蛔蟲性腸梗阻的病因
一、發(fā)病原因：
當(dāng)機(jī)體感染蛔蟲后，蛔蟲在腸道內(nèi)寄生，當(dāng)寄生宿主機(jī)體環(huán)境和腸管功能紊亂時(shí)，蛔蟲體受刺激，興奮性增高，在腸道內(nèi)增強(qiáng)活動(dòng)，并相互扭結(jié)成團(tuán)，容易阻塞腸腔造成腸梗阻。
二、發(fā)病機(jī)制：
蛔蟲是寄生于人體內(nèi)最大的線蟲之一，體長(zhǎng) 20-40cm，形似蚯蚓，雌雄異體。受精蟲卵隨人糞便排出體外，發(fā)育成感染性蟲卵。
3周左右，經(jīng)口吞入人體，在小腸孵化成蛔蚴，由腸管移行至心，肺，肝，最后回到小腸發(fā)育成蟲。人體內(nèi)的蛔蟲少時(shí)只有一條，多的可達(dá)數(shù)十條或更多。
在正常情況下，蛔蟲不成團(tuán)，多寄生于空腸和回腸，以腸腔內(nèi)食糜為生，平時(shí)安靜，在腸腔內(nèi)是分散的，與腸管縱軸平行寄居。
當(dāng)某些因素使蛔蟲體受刺激，增強(qiáng)活動(dòng)，在腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)時(shí)，腸內(nèi)容物仍可沿蛔蟲體周圍通過(guò)，故多為不完全性腸梗阻。
如果梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，蟲團(tuán)不散，加以腸管持續(xù)痙攣，可變?yōu)橥耆阅c梗阻，蛔蟲頭部唇齒可直接損傷腸黏膜，使腸黏膜充血、水腫，代謝的毒物又刺激腸壁，使腸管產(chǎn)生反射性痙攣，增加腸腔梗阻。
此外蛔蟲的代謝產(chǎn)物刺激腸壁使其發(fā)生痙攣亦可促進(jìn)梗阻的發(fā)生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數(shù)量不多，有時(shí)僅1～2條蛔蟲團(tuán)和腸痙攣還可引起腸套疊。
小兒蛔蟲性腸梗阻的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、腹痛：
大多數(shù)初起為程度較輕的、陣發(fā)性，腹痛，多在臍周。
病情進(jìn)展后腹痛為持續(xù)性，精神差，面色青灰，煩躁不安，有的大聲哭叫。
2、嘔吐：
伴隨腹痛后多數(shù)有嘔吐，嘔吐物多為胃液和膽汁，有的甚至吐出蛔蟲。
少數(shù)也可有糞質(zhì)性嘔吐物，一般嘔吐物中無(wú)咖啡樣物或血液。
3、便秘：
多數(shù)有便秘，少數(shù)僅初期有少量大便或排少量蛔蟲，有的腸阻塞嚴(yán)重致缺血、壞死、出血，而排出少量血便。病情進(jìn)展后完全停止排氣排便，腹脹明顯。
4、腹部腫物：
腹略脹而軟，本病多可觸及多數(shù)活動(dòng)性細(xì)索條樣包塊物，且有時(shí)按壓腫物可變形，變更部位或分為數(shù)個(gè)，早期診斷多無(wú)困難。晚期腹脹嚴(yán)重時(shí)診斷較困難。
5、腸梗阻：
蛔蟲團(tuán)腸扭轉(zhuǎn)則呈急性絞窄性腸梗阻的癥狀，患兒突然有劇烈腹絞痛、嘔吐，偶有血便，但一般量不太多?；純阂话闱闆r迅速惡化，常有中毒癥狀、高熱、脫水、腹膨脹伴壓痛及肌緊張。
病兒出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐伴有吐蛔蟲、便秘等癥狀。
二、相關(guān)檢查：
三、診斷：
可結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、相關(guān)檢查結(jié)果得出診斷。
小兒蛔蟲性腸梗阻的診斷
小兒蛔蟲性腸梗阻的檢查化驗(yàn)
一、血常規(guī)化驗(yàn)：
白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)15×109/L左右，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)10%以上。
二、糞便檢查：
臨床常規(guī)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目之一。通過(guò)此項(xiàng)檢查可較直觀地了解胃腸道一些病理現(xiàn)象，間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學(xué)檢查。
三、X線檢查：
X線腹部平片呈部分性機(jī)械性腸梗阻征。梗阻部位多可見(jiàn)卷曲在腸腔內(nèi)的蛔蟲影(互相扭結(jié)為一堆“粗絨線團(tuán)”樣陰影)，表現(xiàn)為完全性低位小腸梗阻，可有絞窄或可疑絞窄的X線征，部分腸梗阻者肛門仍可排氣。
四、B型超聲檢查：
B型超聲檢查(type-B ultrasonic )，俗稱“B超”，是患者在就診時(shí)經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項(xiàng)目。在臨床上，它被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。也對(duì)診斷有一定幫助。
五、其他：
除三大常規(guī)外，應(yīng)常規(guī)做血鈉、鉀、氯、鈣和血pH檢查。
小兒蛔蟲性腸梗阻的鑒別診斷
要與以下病癥相鑒別：
一、腸套疊：
1、簡(jiǎn)介：
腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。
有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%。
2、臨床表現(xiàn)：
平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。
患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。
二、腸囊腫：
1、簡(jiǎn)介：
腸囊腫多發(fā)于成人，偶見(jiàn)于兒童和嬰兒，70%～90%為女性患者。
2、臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床上常因誤診而采取不當(dāng)?shù)闹委煷胧?。文獻(xiàn)報(bào)道最常見(jiàn)的是直腸局部的壓迫癥狀，可有便秘，直腸充盈感，排便時(shí)疼痛，大便形狀改變等。
也可有尿道壓迫癥狀，如尿痛，尿頻及難產(chǎn)或坐骨神經(jīng)痛等。此外，還可有臀部及雙腿疼痛，全身或局部炎癥表現(xiàn)。
三、腹腔結(jié)核：
1、簡(jiǎn)介：
結(jié)核性腹膜炎主要由腸結(jié)核，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，輸卵管結(jié)核等直接蔓延所致，少數(shù)則由血行播散型結(jié)核引起?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～30最為常見(jiàn)，女性多于男性。
2、臨床表現(xiàn)：
(1)腹痛：
因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。
疼痛亦可位于臍周，疼痛架子一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)。
(2)腹瀉與便秘：
腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要解釋癥狀小時(shí)之一，這是因腸曲責(zé)任炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重服務(wù)者腹瀉可每日達(dá)十余次，便中有粘液及膿液，血便較少見(jiàn)。
四、機(jī)械性腸梗阻：
1、簡(jiǎn)介：
由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)完全受阻或嚴(yán)重障礙。
2、臨床表現(xiàn)：
(1)腹痛集中于臍周或上腹部,若疼痛嚴(yán)重而固定,則可能已發(fā)生絞窄。
(2)在小腸梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生較早，大腸梗阻時(shí)則較晚。
(3)在完全性腸梗阻可發(fā)生便秘，但部分梗阻時(shí)可發(fā)生腹瀉。約25%的小腸梗阻患者可發(fā)生絞窄性梗阻，并在6小時(shí)內(nèi)發(fā)展為壞疽，它突出表現(xiàn)是腹痛開(kāi)始或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展成為嚴(yán)重的固定疼痛。
小兒蛔蟲性腸梗阻的并發(fā)癥
?？刹l(fā)脫水、酸中毒，可發(fā)生腸壞死、穿孔和腹膜炎，亦可發(fā)生感染性休克。
一、腸壞死：
1、簡(jiǎn)介：
又稱急性壞死性腸炎，別名急性出血性壞死性腸炎，急性出血性腸炎，急性節(jié)段性出血壞死性腸炎。急性壞死性腸炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病因不清，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關(guān)，以春秋季節(jié)發(fā)病為多。起病急驟，1/3可有不潔飲食史。
2、臨床表現(xiàn)：
以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。
病變主要累及小腸，呈節(jié)段性，但少數(shù)病例可有全部小腸及結(jié)腸受累，以出血、壞死為特征。
二、腸穿孔：
1、簡(jiǎn)介：
腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征，最后導(dǎo)致穿孔。
2、臨床表現(xiàn)：
腸穿孔的癥狀就是先有一般性疼痛,然后突發(fā)加劇。但是腸穿孔的發(fā)病期間是會(huì)發(fā)燒會(huì)等一系列癥狀出現(xiàn)，如急腹痛，還有腹膜刺激癥很明顯，到醫(yī)院就要作腹穿可以穿到腹腔積液，一般是黃綠色液體，還伴有高熱，白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。
三、腹膜炎：
1、簡(jiǎn)介：
腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，原于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。
2、臨床表現(xiàn)：
其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張，以及惡心，嘔吐，發(fā)燒，白血球升高，嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，如未能及時(shí)治療可死于中毒性休克。
小兒蛔蟲性腸梗阻的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
3、集體兒童機(jī)構(gòu)可定期集體驅(qū)蟲，積極治療帶蟲者，消滅傳染源。
4、消滅蒼蠅、蟑螂等傳染媒介，搞好環(huán)境衛(wèi)生，不隨地大便。做好糞便管理，實(shí)行高溫堆肥，減少地面污染。
5、養(yǎng)成飯前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗燙等好習(xí)慣?？朔笔?、咬指甲等不良習(xí)慣。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒蛔蟲性腸梗阻的中醫(yī)治療
暫無(wú)有效的中醫(yī)療法和中藥的相關(guān)資料。
小兒蛔蟲性腸梗阻的西醫(yī)治療
一、非手術(shù)治療：
1、適應(yīng)癥：
不完全性或早期完全性腸梗阻，全身情況良好者均可先用保守治療。
2、治療原則：
解痙、止痛、驅(qū)蟲。驅(qū)蟲可用哌嗪等。用阿托品類藥物解痙、止痛。
3、具體方法：
(1)解痙：
阿托品口服或肌內(nèi)注射，使腸管放松，以利于蟲體舒展，緩解梗阻。
80～150ml(兒童60ml)口服，可使蛔蟲團(tuán)松解，緩解癥狀，癥狀消失后1～2天再驅(qū)蟲。
(3)驅(qū)蟲：
哌嗪(驅(qū)蛔靈)每天100～150mg/kg，最大量不超過(guò)3g，1天劑量1次服下，連用2～3天。
氧氣驅(qū)蟲也可使蛔蟲松解。氧氣驅(qū)蟲應(yīng)在早晨禁食進(jìn)行，經(jīng)胃管輸入，氧量按100～150ml/歲計(jì)算，注入速度不宜太快，總量在20～30min注完。
觀察排蟲情況如無(wú)排蟲可重復(fù)輸氧2～3次。
(4)其他：
禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素抗菌消炎及其他對(duì)癥與支持療法。
二、手術(shù)治療：
1、適應(yīng)癥：
如經(jīng)保守治療，蟲團(tuán)持久不見(jiàn)消散、蟲團(tuán)較大、堅(jiān)實(shí)并有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛，疑有腸穿孔、腸壞死，以及腸扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)采取手術(shù)治療。
糾正脫水及休克，然后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行蟲團(tuán)疏散，切腸取蟲，腸切除吻合等手術(shù)方式。
3、手術(shù)方法：
一般選用單純腸切開(kāi)取蟲、穿孔修補(bǔ)，若腸管壞死或生機(jī)不良即行腸切除。
4、注意事項(xiàng)：
不論單純?nèi)∠x或腸切除，均應(yīng)把蛔蟲取盡，不宜將蛔蟲擠入結(jié)腸，以防蛔蟲再次聚集成團(tuán)造成梗阻。
小兒蛔蟲性腸梗阻的護(hù)理
預(yù)后：
以前預(yù)后不佳，20世紀(jì)50～60年代蛔蟲性腸梗阻的病死率為5.86%～14.9%。
但現(xiàn)在如能早期診斷及治療，治療效果良好。
蛔蟲性腸扭轉(zhuǎn)引起腸壞死者較多，病死率較高。
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