神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Roth氏綜合征

【病因和機(jī)理】

部分病人原因不明，繼發(fā)性者原因如下：

1.局限性：

（1）椎管內(nèi)或椎管旁:脊髓病變?nèi)?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="多發(fā)性硬化" class="mw-redirect">多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、梅毒；脊神經(jīng)根性如神經(jīng)根炎、神經(jīng)根受壓；脊膜性如脊膜炎、脊髓麻醉；椎間性如腰椎間　盤(pán)突出、骨刺、骨炎、脊椎滑脫癥。

（2）腰部:腰部手術(shù)，回盲部炎癥、腫瘤、尿道結(jié)石，盆腔炎，妊娠等。

（3）末梢性:局部感染，脂肪瘤，肉瘤，旋毛蟲(chóng)病，緊腰衣帶等。

2.全身性：

（1）中毒:酒精、麻醉劑、鉛等中毒。

（2）代謝性:糖尿病，痛風(fēng)，維生素缺乏等。

（3）感染:單純皰疹，流感，風(fēng)濕熱，瘧疾，猩紅熱等。

（4）寒冷暴露、股外側(cè)皮神經(jīng)。

【臨床表現(xiàn)】

特征為大腿前外側(cè)面皮膚疼痛和感覺(jué)異常。

多見(jiàn)于40歲左右男性，多為一側(cè)性。多因大腿前外側(cè)面發(fā)麻而引起注意，早期多呈間歇性，逐漸加重，轉(zhuǎn)變?yōu)樽茻岣泻统掷m(xù)性疼痛，感覺(jué)減退，也有痛覺(jué)缺失者。皮膚障礙區(qū)出汗異常，皮膚萎縮，髂前上棘內(nèi)側(cè)及下方壓痛。加重因素有步行、站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、衣服磨擦、大腿過(guò)度伸展等。

【鑒別診斷】

（一）脊髓梅毒（spinal syphilis）

1.梅毒性脊髓炎（syphilitic myelitis）　是梅毒性神經(jīng)損害的早期癥狀，常在梅毒感染后3～5年發(fā)病。包括脊髓損害、脊髓硬脊膜炎、脊髓脊膜炎、脊髓動(dòng)脈內(nèi)膜炎、神經(jīng)根炎等所致癥狀，表現(xiàn)為根痛、截癱和大、小便功能障礙。反應(yīng)素絮狀試驗(yàn)（VDRL）和密螺旋體熒光抗體吸附試驗(yàn)（FTTA—ABS）陽(yáng)性。

2.脊髓旁（tabes dorsalis）　常在梅毒感染后10～30年發(fā)病。表現(xiàn)為好發(fā)于下肢的閃電樣疼痛或感覺(jué)過(guò)敏，腰部緊束感，深感覺(jué)障礙并感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，括約肌功能障礙，陽(yáng)萎和內(nèi)臟危象，眼部癥狀包括阿-羅瞳孔、復(fù)視，第ⅢⅣ對(duì)顱神經(jīng)麻痹，營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。免疫定位試驗(yàn)（TRI）和VDRL、FTA—ABS陽(yáng)性。

（二）脊髓空洞癥（syringomyelia） 參閱Morvan氏綜合征。

（三）多發(fā)性硬化（multiple Sclerosis）　參閱Louis-Bar氏綜合征。

（四）脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinal arachnoiditis）　系繼發(fā)于某種致病因素的反應(yīng)性炎癥。局限型者常在急性感染、發(fā)熱后隨即出現(xiàn)根疼及較明顯而固定的感覺(jué)障礙，有時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙。其中囊腫型與脊髓腫瘤很相似，而單純局部粘連型呈節(jié)段性感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙不明顯，如炎癥僅侵及幾個(gè)脊神經(jīng)根，則表現(xiàn)根痛，或相應(yīng)節(jié)段的肌肉萎縮或無(wú)力。脊髓造影有診斷價(jià)值。

（五）脊髓腫瘤（spinal tumor） 參閱Naffziger 氏綜合征。

（六）腰椎間盤(pán)突出癥（herniation of the lumbar intervertebral discs）　主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期下背部疼痛史，彎腰、負(fù)重誘發(fā)，休息后消失，發(fā)作時(shí)典型坐骨神經(jīng)痛，以及小腿、中部皮膚針刺或麻木感，檢查腰椎的正常前凸消失，椎旁肌肉強(qiáng)直，病變兩旁及棘突叩痛及壓痛，病側(cè)直腿抬高試驗(yàn)不超過(guò)30°。脊髓造影、CT、MRI有助于定位、定性診斷。

（七）糖尿病性神經(jīng)病（diabetic neuropathy）參閱Morvan氏綜合征。

（八）其它　本病的其它病因，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真的體格檢查及必要的輔助檢查，多不難做出明確診斷。但由于本病病因復(fù)雜，應(yīng)首先排除脊髓腫瘤等嚴(yán)重疾病，以免延誤治療。

（九）股神經(jīng)炎（femoral neuritis）　本病應(yīng)避免與股神經(jīng)炎混淆。后者的感覺(jué)障礙擴(kuò)及大腿前內(nèi)側(cè)面、股前肌群肌力降低、膝反射減退或消失，有助于鑒別。