神經(jīng)精神疾病診斷學/Millard–Gubler氏綜合征

Millard–Gubler氏綜合征又稱Gubler氏綜合征、交叉性外展—面神經(jīng)麻痹—偏癱綜合征。

【病因和機理】

最多見于橋腦腫瘤，其次為橋腦出血，橋腦梗塞較少見。腫瘤壓迫或旁正中動脈閉塞，影響橋腦部的皮質脊髓束、內側丘系、內側縱系、橋腦小腦束、外展神經(jīng)核等引起。

【臨床表現(xiàn)】

特征為病變側外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹及對側肢體癱瘓。

表現(xiàn)為復視，病變側內斜視，眼外展障礙，內側額紋消失，眼瞼不有閉合，鼻唇溝變淺，口角歪向外側，對側上、下肢癱瘓。

【鑒別診斷】

（一）橋腦腫瘤（pons rumor）　參閱Lhermitte氏綜合征。

（二）橋腦出血（pons haemorrhage）　常突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復視、一側面部發(fā)麻等癥狀。意識于起病初可部分保留，但常在數(shù)分鐘內進入深度昏迷。出血往往先自一側橋腦開始，出現(xiàn)Millard –Gubler氏綜合征，但出血常迅速波及兩側，出現(xiàn)兩側面部和肢體均癱瘓，癱肢多呈弛緩性，“針尖樣”瞳孔，持續(xù)高熱狀態(tài)，可于早期出現(xiàn)呼吸困難。應極審慎地做腰椎穿刺以防腦疝。腦成像檢查多可明確診斷。

（三）橋腦梗塞（pons infarction)　可能有短暫的前驅腦缺血發(fā)作史。多安靜時發(fā)病，癥狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重，意識常保持清晰，而運動感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺失則比較明顯。腦脊液清晰，壓力不高。腦成像檢查為有效、安全而精確的診斷方法。

（四）本綜合征應避免與以下疾病混淆

1.Foville氏綜合征:若Millard–Gubler氏綜合征同時伴有向病側凝視障礙，則稱為Foville氏綜合征（也稱橋腦旁正中綜合征）。

2.Brissaud–Sicard氏綜合征:系指一側面肌痙攣和對側偏癱，多為橋腦下部髓內或髓外腫瘤引起。