癲癇和癲癇樣發(fā)作

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A+醫(yī)學(xué)百科 >> 癲癇和癲癇樣發(fā)作

癲癇樣發(fā)作和癲癇是包括一組疾病和綜合征，以在病程中反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)無(wú)異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失常可能表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱(chēng)為癇性發(fā)作?；颊呖捎幸环N或數(shù)種痛性發(fā)癇性發(fā)作并存。

目錄

癲癇和癲癇樣發(fā)作的原因

　?。ㄒ唬┨匕l(fā)性癲病

又稱(chēng)原發(fā)性癲癇，是指依靠目前的科學(xué)技術(shù)和檢測(cè)手段不能發(fā)現(xiàn)患者的腦部有可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)變化或代謝改變的基礎(chǔ)，可能與遺傳因素有關(guān)。

（二）癥狀性癲癇

1、感染 各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲(chóng)病、如腦囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病等，在我國(guó)北方以腦囊蟲(chóng)病多見(jiàn)。

2、顱腦損傷 顱腦損傷如凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、腦外傷、腦內(nèi)出血、顱腦手術(shù)等，損傷后幾周內(nèi)即可能產(chǎn)生癇性發(fā)作。

3、顱腦腫瘤 在成年期開(kāi)始發(fā)作的癥狀性癲痛中，除損傷外，幕上腫瘤也是常見(jiàn)原因；尤其是生長(zhǎng)于額葉以及中央回皮質(zhì)附近的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌腫等。

4、腦血管病 腦血管病后癲癇多見(jiàn)于中、老年人，如腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙梗死、腦出血等；腦血管畸形和蛛網(wǎng)膜下腔出血因發(fā)病年齡較輕，所以產(chǎn)生癲癇時(shí)年齡較輕。高血壓腦病也可能伴有癲癇發(fā)作。

5、先天性畸形 如染色體畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等。

6、產(chǎn)前期和圍生期疾病 產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見(jiàn)病因。在分娩時(shí)造成的腦挫傷、水腫、出血和梗死等可導(dǎo)致局部腦病變，將來(lái)可能形成癇性放電灶。腦性癱瘓患者也常伴發(fā)癲癇。

7、其他 如高熱驚厥后遺癥，尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥；鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異煙肼等中毒；全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，均能引致癲癇；營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病，兒童的佝僂病也可伴有癲癇；胰島細(xì)胞瘤所致低血糖，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退，維生素B6缺乏癥等均可產(chǎn)生發(fā)作；以及變性疾病如結(jié)節(jié)硬化病、Alzheimer病等。

癲癇和癲癇樣發(fā)作的診斷

一、病 史

癲癇診斷要依據(jù)詳細(xì)的病史，因此病史采集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由于癲癇類(lèi)型多、病因復(fù)雜，更需力求詳盡。

因?yàn)樵谠S多癲癇發(fā)作中，患者當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，事后不能回憶，所以不僅對(duì)患者的病史重視，而且對(duì)于目睹者了解整個(gè)發(fā)作過(guò)程更為重要。

詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)作時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素如疲勞，饑餓，便秘，飲酒，情感沖動(dòng)，生氣，著急；發(fā)作時(shí)當(dāng)時(shí)環(huán)境，發(fā)作時(shí)程，有無(wú)肢體抽搐和其大致的順序，有無(wú)外傷，尿便失禁，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，有無(wú)怪異行為和精神失常，有無(wú)用藥物治療，所用藥物、用藥規(guī)律否、用量和用法是什么、效果如何等。

對(duì)于兒童患者應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)母親懷孕期間有無(wú)感染，分娩時(shí)有無(wú)產(chǎn)傷及顱腦外傷，小兒有無(wú)高熱驚厥，有無(wú)感染如各種細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲(chóng)病，如腦囊蟲(chóng)病，患者的家族史和患者幼年病史。

對(duì)于成年人應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲(chóng)感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　二、體格檢查

小兒應(yīng)注意有無(wú)智力如何，有無(wú)先天性腦積水、小頭畸形、骯臟體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結(jié)節(jié)等。成年人除檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還應(yīng)檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦電圖 對(duì)癲痛的診斷有重要意義，約80％左右的癲癇患者可發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助于癇性發(fā)作的分類(lèi)，如全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為散在或連續(xù)的棘波節(jié)律慶神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步。嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅節(jié)律，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作常在顳葉部尤其是前額部出現(xiàn)棘波發(fā)放。腦電圖檢查有助于癲病病灶的確定。對(duì)于診斷困難者可用：①長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)腦電圖，又稱(chēng)暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的腦電情況。②視頻遙測(cè)腦電圖能夠判定發(fā)作類(lèi)型、統(tǒng)計(jì)發(fā)作次數(shù)，并有可能了解誘發(fā)發(fā)作的因素和確定放電灶的位置。對(duì)于癲癇和非癲癇性發(fā)作的鑒別有幫助。

2、定量藥物腦電圖 根據(jù)藥物對(duì)腦電活動(dòng)影響和不同，進(jìn)行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

1、腦CT檢查 癲癇患者腦CT檢查異常發(fā)現(xiàn)率為30％-50％，CT掃描結(jié)果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內(nèi)側(cè)疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33％，最常見(jiàn)為腦萎縮。

2、腦血MRI檢查 對(duì)于癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發(fā)現(xiàn)了腫瘤和寄生蟲(chóng)，MRI還有助于脫髓鞘及其他的腦白質(zhì)疾病診斷。

3、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能從多種角度測(cè)量癲癇患者腦的局部代謝和血流。借助于放射性核素標(biāo)記碳、氮、氧、氟來(lái)進(jìn)行生理項(xiàng)目的測(cè)定。并且可以測(cè)定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前，提供組織病理變化的情況。

4、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）在癲癇發(fā)作時(shí)腦的局部血流灌注減低，SPECT有助于發(fā)現(xiàn)癲癇灶。

癲癇和癲癇樣發(fā)作的鑒別診斷

應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

1.繼發(fā)性癲癇 所謂繼發(fā)性癲癇是指繼發(fā)于其他疾病(如：多種腦部疾病或代謝異常)的癲癇，即由其他疾病引起的癲癇，又稱(chēng)為“癥狀性癲癇”。

2.癲癇的失神發(fā)作 癲癇的失神發(fā)作以意識(shí)障礙為主，其特點(diǎn)是沒(méi)有任何先兆的、突然開(kāi)始的發(fā)作。患者正在進(jìn)行著的動(dòng)作突然中斷，發(fā)呆，還可伴有雙眼上翻?；颊呷绻谥v話，其言語(yǔ)會(huì)變慢或終止;如果在走路則可能突然站立不動(dòng)、呆若木雞，也可能突然掙脫大人攙著的手而向前快走幾步，又突然回頭哭著找其父母;如果在進(jìn)食時(shí)，夾著食物的筷子在送往口里的中途突然停住，對(duì)問(wèn)話不能作答，某些患者當(dāng)人們與其說(shuō)話時(shí)可使發(fā)作終止。該種發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至30秒，超過(guò)一分鐘者少見(jiàn)。

3.癲癇的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 癲癇的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(繼發(fā)泛化)：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作可泛化為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，患者醒后若能記得局灶性發(fā)作時(shí)癥狀即為先兆。突然發(fā)生意識(shí)喪失不伴先兆癥狀的清晰描述，高度提示癇性發(fā)作。局部感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)癥狀，如單肢不自主抽動(dòng)、一側(cè)面部感覺(jué)異常和強(qiáng)迫轉(zhuǎn)頭等，提示源于對(duì)側(cè)額頂葉皮質(zhì)癇性發(fā)作?？謶指?、嗅幻覺(jué)或味幻覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)或似曾相識(shí)感，常源于顳葉癇性發(fā)作。

4.癲癇性人格改變 少數(shù)病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)的癲癇發(fā)作以后，可引起進(jìn)行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發(fā)性的兩個(gè)不同的極端。思維粘滯，言語(yǔ)啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發(fā)、固執(zhí)的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說(shuō)謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護(hù)，常進(jìn)行殘酷的報(bào)復(fù)。

一、病 史

癲癇診斷要依據(jù)詳細(xì)的病史，因此病史采集和臨床檢查在癲痛診斷方面是極為重要的。由于癲癇類(lèi)型多、病因復(fù)雜，更需力求詳盡。

因?yàn)樵谠S多癲癇發(fā)作中，患者當(dāng)時(shí)意識(shí)不清，事后不能回憶，所以不僅對(duì)患者的病史重視，而且對(duì)于目睹者了解整個(gè)發(fā)作過(guò)程更為重要。

詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)作時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素如疲勞，饑餓，便秘，飲酒，情感沖動(dòng)，生氣，著急；發(fā)作時(shí)當(dāng)時(shí)環(huán)境，發(fā)作時(shí)程，有無(wú)肢體抽搐和其大致的順序，有無(wú)外傷，尿便失禁，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，有無(wú)怪異行為和精神失常，有無(wú)用藥物治療，所用藥物、用藥規(guī)律否、用量和用法是什么、效果如何等。

對(duì)于兒童患者應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)母親懷孕期間有無(wú)感染，分娩時(shí)有無(wú)產(chǎn)傷及顱腦外傷，小兒有無(wú)高熱驚厥，有無(wú)感染如各種細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲(chóng)病，如腦囊蟲(chóng)病，患者的家族史和患者幼年病史。

對(duì)于成年人應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲(chóng)感染史、其他部位腫瘤史、中毒史及有無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　二、體格檢查

小兒應(yīng)注意有無(wú)智力如何，有無(wú)先天性腦積水、小頭畸形、骯臟體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結(jié)節(jié)等。成年人除檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還應(yīng)檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦電圖 對(duì)癲痛的診斷有重要意義，約80％左右的癲癇患者可發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。腦電圖的檢查還有助于癇性發(fā)作的分類(lèi)，如全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為散在或連續(xù)的棘波節(jié)律慶神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步。嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅節(jié)律，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作常在顳葉部尤其是前額部出現(xiàn)棘波發(fā)放。腦電圖檢查有助于癲病病灶的確定。對(duì)于診斷困難者可用：①長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)腦電圖，又稱(chēng)暗盒式腦電圖可以記錄24h或更長(zhǎng)時(shí)間的腦電情況。②視頻遙測(cè)腦電圖能夠判定發(fā)作類(lèi)型、統(tǒng)計(jì)發(fā)作次數(shù)，并有可能了解誘發(fā)發(fā)作的因素和確定放電灶的位置。對(duì)于癲癇和非癲癇性發(fā)作的鑒別有幫助。

2、定量藥物腦電圖 根據(jù)藥物對(duì)腦電活動(dòng)影響和不同，進(jìn)行定量腦電圖的研究。

　　四、器械檢查

1、腦CT檢查 癲癇患者腦CT檢查異常發(fā)現(xiàn)率為30％-50％，CT掃描結(jié)果大致為：腦萎縮、腦腫瘤、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管畸形。腦梗死、交通性腦積水、顳葉內(nèi)側(cè)疝、胼胝體畸形、腦軟化灶、腦鈣化灶等。兒童癲痛腦CT異常率為33％，最常見(jiàn)為腦萎縮。

2、腦血MRI檢查 對(duì)于癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發(fā)現(xiàn)了腫瘤和寄生蟲(chóng)，MRI還有助于脫髓鞘及其他的腦白質(zhì)疾病診斷。

3、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能從多種角度測(cè)量癲癇患者腦的局部代謝和血流。借助于放射性核素標(biāo)記碳、氮、氧、氟來(lái)進(jìn)行生理項(xiàng)目的測(cè)定。并且可以測(cè)定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前，提供組織病理變化的情況。

4、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）在癲癇發(fā)作時(shí)腦的局部血流灌注減低，SPECT有助于發(fā)現(xiàn)癲癇灶。

癲癇和癲癇樣發(fā)作的治療和預(yù)防方法

1.應(yīng)對(duì)措施 首先，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡快阻止不要等到造成傷害之后再采取措施。為了避免沖突升級(jí)健康搜索在勸架時(shí)應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方不要當(dāng)著兩個(gè)病人的面講誰(shuí)是誰(shuí)非健康搜索，待雙方情緒穩(wěn)定下來(lái)之后應(yīng)單獨(dú)耐心詢(xún)問(wèn)病人t從心理上解決問(wèn)題。

2.詢(xún)問(wèn)病史了解病情 應(yīng)耐心詢(xún)問(wèn)是否有過(guò)攻擊行為尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為的病人勱應(yīng)作為重點(diǎn)。不少攻擊行為并沒(méi)有明顯的原因，越是沒(méi)有原因健康搜索的攻擊行為越是應(yīng)該引起重視與功能性精神病相比，癲癇伴發(fā)精神障礙的病人所出現(xiàn)的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想等癥狀，更容易導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生勱。應(yīng)加強(qiáng)觀察病情變化，認(rèn)真了解病人心理狀態(tài)對(duì)攻擊行為嚴(yán)重的患者，可將患者及時(shí)送入醫(yī)院勱，或暫時(shí)由專(zhuān)人看管約束起來(lái)避免發(fā)生攻擊行為健康搜索

3.及時(shí)處理患者的爭(zhēng)吵 許多嚴(yán)重勱的攻擊行為僅僅起因于小小的爭(zhēng)吵及時(shí)處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié)。要鼓勵(lì)患者講出自己不滿(mǎn)以免因不滿(mǎn)而引發(fā)為沖動(dòng)行為

4.建立良好的關(guān)系 由于患者勱在患病期間喪失了自知力勱常常不理解周?chē)说年P(guān)心，與患者接觸交談要講究語(yǔ)言藝術(shù)，設(shè)法滿(mǎn)足其合理要求，與其建立良好的關(guān)系。

5.加強(qiáng)管理 盡力創(chuàng)造舒心健康搜索的環(huán)境讓患者進(jìn)行文娛活動(dòng)健康搜索，在歡樂(lè)健康搜索的氣氛中健康搜索，建立起團(tuán)結(jié)、信任、和睦的關(guān)系勱定期講解疾病康復(fù)知識(shí)，使其能主動(dòng)地配合治療在患者活動(dòng)區(qū)內(nèi)要注意加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品勱的保管勱。

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