癲癇性精神障礙
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疾病概述
癲病患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。有的學(xué)者還按精神障礙發(fā)作的特點(diǎn)分為：①體驗(yàn)性精神性發(fā)作；②發(fā)作性精神障礙；③慢性精神障礙等三類。癥狀：癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常體驗(yàn)，如各種簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯(cuò)覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，目光呆滯。無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復(fù)缺乏目的性。稱為精神自動(dòng)癥，以上癥狀也可單獨(dú)出現(xiàn)。
疾病描述
癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然大部分癲癇患者沒有或只有輕微精神癥狀，但處理癲癇伴發(fā)的精神障礙卻較困難，很多情況下，需要精神科、神經(jīng)內(nèi)科共同合作，才能達(dá)到理想效果。
疾病分類
大發(fā)作和小發(fā)作時(shí)的意識(shí)喪失，發(fā)作前后出現(xiàn)的精神癥狀以及各種發(fā)作性或非發(fā)作性、短暫或持久、意識(shí)清醒或不清醒的精神障礙。癲癇性精神障礙的分類方法很多，根據(jù)意識(shí)狀態(tài)可分為兩大類，即意識(shí)不清醒的和意識(shí)清醒的。
▲意識(shí)不清醒的皆屬于精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，包括
①自動(dòng)癥
發(fā)作突然，目光呆滯，作出一些無目的的自動(dòng)性動(dòng)作，如伸舌 、咀嚼 、走動(dòng) 、奔跑、脫衣服、搬動(dòng)物件、喃喃自語等，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或10余分鐘，發(fā)作過后不能回憶。
②朦朧狀態(tài)
是最常見的發(fā)作性精神障礙之一，發(fā)作突然，有不同程度的意識(shí)障礙，病人對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力減低，有一定程度的神志模糊，如處夢(mèng)境，心不在焉以及對(duì)過去遭遇的體驗(yàn)。動(dòng)作緩慢，情呆滯，理解力及反應(yīng)遲鈍，有時(shí)經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間才能理解別人的問話，回答問題，并伴有持續(xù)言語及重復(fù)言語。常有豐富而生動(dòng)的幻覺，主要為幻視。病人有時(shí)可能喪失定向能力，對(duì)環(huán)境完全不能理解，呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)?？捎星楦斜l(fā)，最典型的是驚恐發(fā)作或爆發(fā)性沖動(dòng)。朦朧狀態(tài)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，有的達(dá)數(shù)周后突然意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)作過程可能完全不能回憶。但是，有時(shí)剛剛清醒時(shí)對(duì)發(fā)作過程尚能模糊地、片斷地回憶，經(jīng)過一段時(shí)間則完全不能回憶。
③神游癥
病人突然離開所處的環(huán)境，步行或乘車到處漫游，但其行為常常發(fā)生紊亂，不注意個(gè)人財(cái)物，表現(xiàn)呆滯和心不在焉 ，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日后意識(shí)清醒 ，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。
病人從睡眠中突然起床活動(dòng)，甚至離開住處漫游。但是呼之不應(yīng)，不能喚醒。發(fā)作通?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘，偶可數(shù)十分鐘，然后自行入睡，醒后完全不能回憶。
意識(shí)清醒的癲癇性精神障礙包括
① 病理性心境惡劣
無明顯原因突然出現(xiàn)的情緒低沉、苦悶、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有時(shí)激動(dòng)、狂怒，伴有失去理智的攻擊行為，這些情緒改變經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)日即可消失。
②短暫的精神分裂癥樣發(fā)作
病人在抗癲癇治療過程中突然出現(xiàn)幻覺、妄想、躁動(dòng)不安、動(dòng)作增多，通常持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。
③持久的精神分裂癥樣狀態(tài)
癲癇發(fā)作 10 年左右后起病，精神病出現(xiàn)之前，癲癇發(fā)作明顯減少或停止 。主要癥狀為妄想 ， 如被害妄想、關(guān)系妄想等，常伴有幻聽以及精神分裂癥樣的思維障礙，情緒易激惹、抑郁、恐懼、焦慮等，但情感淡漠多不明顯，有意志減退 、攻擊行為或緊張癥癥狀 ， 病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，無自發(fā)緩解傾向 。
④ 癲癇性人格改變
少數(shù)病人經(jīng)過長(zhǎng)期、反復(fù)的癲癇發(fā)作以后，可引起進(jìn)行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發(fā)性的兩個(gè)不同的極端。思維粘滯，言語啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發(fā)、固執(zhí)的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護(hù)，常進(jìn)行殘酷的報(bào)復(fù)。
病人不能學(xué)習(xí)新的事物，原有的知識(shí)逐漸喪失，記憶、注意、理解、判斷皆發(fā)生障礙，思維貧乏。癲癇病人的腦電圖陽性率相差懸殊，低者僅37％，高者可達(dá)80％以上。癲癇性精神障礙的治療以藥物為主，個(gè)別病人可考慮手術(shù)。
疾病病因
各種導(dǎo)致癲癇的因素均可引起。
診斷檢查
除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時(shí)可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
治療方案
治療癲癇的一般原則是：盡可能單一用藥，鼓勵(lì)遵醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。依據(jù)癲癇的類型來選擇藥物，同時(shí)應(yīng)考慮到藥物的副作用。癲癇性精神障礙的治療，應(yīng)在治療癲癇的基礎(chǔ)根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。
治療：癲病性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。對(duì)發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對(duì)發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均會(huì)增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，并進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。
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