風(fēng)濕類風(fēng)濕
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風(fēng)濕 ：
fēng shī
1.中醫(yī)病名。屬痹癥一類，指風(fēng)和濕兩種病邪結(jié)合所致的病癥。癥見頭痛﹑發(fā)熱﹑微汗﹑惡風(fēng)﹑身重﹑小便不利﹑骨節(jié)酸痛﹑不能屈伸等?！★L(fēng)濕一詞起源于古希臘。通絡(luò)開痹片是以毒攻毒的治療原則
風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。
①人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略.痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！薄?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%9B%B8%E6%90%8F" title="風(fēng)濕相搏">風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！?/p>
②感受風(fēng)濕所致的多種病癥?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！?/p>
風(fēng)濕病包括的疾病甚多，它是指一大類目前病因與發(fā)病機制尚未研究清楚，以損害滑膜、軟骨、骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個系統(tǒng)的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結(jié)締組織病”,公元前4世紀，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風(fēng)濕。
我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前5世紀）也把風(fēng)寒濕三氣雜合稱為痹。因為風(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
自身免疫性風(fēng)濕?。ㄈ?a href="/w/%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎">類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就屬此類)
內(nèi)分泌—代謝性風(fēng)濕病(如痛風(fēng))
感染性風(fēng)濕病(如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)
退行性風(fēng)濕病(如骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)灸)
遺傳性風(fēng)濕病(如褐黃病)
以及其他以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病
疾病描述
風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴重的會導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭?！ ?/p>
風(fēng)濕分類
目前對風(fēng)濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風(fēng)濕?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就屬此類)、內(nèi)分泌—代謝性風(fēng)濕病(如痛風(fēng))、感染性風(fēng)濕病(如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)、退行性風(fēng)濕病(如骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)灸)、遺傳性風(fēng)濕病(如褐黃病)以及其他以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。風(fēng)濕病涉及的范圍很廣，與臨床各科幾乎都有關(guān)系，如內(nèi)科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等，同時還是臨床免疫學(xué)科的重要組成部分。
風(fēng)濕病與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的免疫學(xué)的關(guān)系最為密切?，F(xiàn)在對風(fēng)濕病的研究手段除經(jīng)典的方法外，病因及發(fā)病機制研究中現(xiàn)代分子生物學(xué)的手段已較廣泛應(yīng)用，基因水平的研究工作已經(jīng)開展，這些預(yù)示著風(fēng)濕病中某些疑難問題將會有某些突破。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊。且环N常見病、多發(fā)病。發(fā)病時間可以幾天、幾周或幾個月，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛，也有僅因關(guān)節(jié)組織的腫脹和擴展，只有關(guān)節(jié)運動時才發(fā)生局部疼痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期往往有全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴重者肢體麻木可同時伴有貧血。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)病常為對稱性，累及小關(guān)節(jié)，以手的近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足的庶趾關(guān)節(jié)最為常見，嚴重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)和脊關(guān)節(jié)。晚期病人主要為關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙，病人生活不能自理等。
癥狀體征
一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點：
（一）關(guān)節(jié)疼痛。
（二）晨僵 患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。
（三）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異?？捎?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E8%85%94" title="關(guān)節(jié)腔">關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關(guān)節(jié)炎。
（四）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。
二、系統(tǒng)癥狀的特點：
要抓住關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)受孫的表現(xiàn)以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病皮疹提示銀屑病性關(guān)節(jié)炎，大量齲齒提示干燥綜合癥。
患者發(fā)病年齡、性別亦對診斷有一定幫助，如強直性脊柱炎多見于青年男性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，痛風(fēng)多見于中年男性，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年者?！ ?/p>
疾病病因
根據(jù)本類疾病的病因的不同而分類如下：
一、彌漫性結(jié)締組織
（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
（二）幼年型關(guān)節(jié)炎 （1）系統(tǒng)性起病，（2）多關(guān)節(jié)起病，（3）少關(guān)節(jié)起病。
（三）紅斑狼瘡 （1）盤狀，（2）系統(tǒng)性，（3）藥物性。
（四）硬皮病
1、局部型（1）線狀，（2）斑狀。
2、系統(tǒng)性硬化癥 （1）彌漫型硬皮病，（2）CREST綜合癥，（3）化學(xué)物（或藥物）所致。
（五）彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多癥
（六）多發(fā)性肌炎
1、多發(fā)性肌炎
2、皮肌炎
3、多發(fā)性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關(guān)
4、兒童期多發(fā)性肌炎或皮肌炎與血管病相關(guān)
（七）壞死性血管炎和其他型的血管病變
2、變應(yīng)性肉芽腫
3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）過敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血癥，（4）與惡性腫瘤相關(guān)，（5）低補體血癥性血管炎。
4、肉芽腫性動脈炎（1）Wegener肉芽腫，（2）巨細胞（顳）動脈炎伴或不伴風(fēng)濕性多肌痛，（3）Takayasu動脈炎。
5、Kawasaki病
6、白塞病
（八）干燥綜合癥
1、原發(fā)性
2、繼發(fā)性 與另一結(jié)締組織病相關(guān)。
（九）重疊綜合癥
2、其他
（十）其他
1、風(fēng)濕性多肌痛
二、并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎（血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。?/p>
（一）強直性脊柱炎
（二）Reiter綜合癥
（三）牛皮癬
（四）炎性腸病關(guān)節(jié)炎
三、骨性關(guān)節(jié)炎
（一）原發(fā)性 （1）周圍性 （2）脊柱。
（二）繼發(fā)性 （1）先天性 （2）代謝性 （3）外傷性 （4）其他關(guān)節(jié)病。
四、感染
（二）反應(yīng)性 （1）細菌性 風(fēng)濕熱、亞急性感染性新內(nèi)膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。
五、代謝和內(nèi)分泌病
（一）與晶體相關(guān)
1、尿酸鈉（痛風(fēng)）
3、堿性磷酸鈣（磷灰石）
（二）其他生化異常
1、淀粉樣變 原發(fā)性、繼發(fā)性。
2、血管病
3、其他先天性病 Marfan綜合癥、Ehlers－Danlos綜合癥、成骨不全。
4、內(nèi)分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。
（三）遺傳性疾病
1、先天性多關(guān)節(jié)彎曲
2、過動綜合癥
3、進行性骨化肌炎
六、腫瘤性
（二）繼發(fā)性 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。
七、神經(jīng)血管病
（二）神經(jīng)性關(guān)節(jié)病
（三）壓迫性神經(jīng)病變
1、周圍神經(jīng)受壓（腕管綜合癥）
2、神經(jīng)根受壓
3、脊髓狹窄
（五）交感神經(jīng)反射性萎縮
（六）其他 雷諾現(xiàn)象（?。?/p>
八、骨與軟骨病變
（一）骨質(zhì)疏松 全身性、局限性
（二）骨軟化
（三）肥大性骨關(guān)節(jié)病
（四）彌漫性原發(fā)性骨肥厚
（五）骨炎
（七）肋軟骨炎
（八）其他
九、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病
（一）關(guān)節(jié)周圍病變 滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。
（二）椎間盤病變
（三）原發(fā)性下背痛
（四）其他
2、精神性風(fēng)濕病
3、局部性痛
4、游走性
十、其他具關(guān)節(jié)癥狀的疾病
（一）周期性風(fēng)濕病
（二）間歇性關(guān)節(jié)積液
（三）藥物致風(fēng)濕綜合癥
（四）其他 慢性活動性肝炎、多中心性單核－巨噬細胞增多癥、外傷等。
從上述分類可以看出其中一部分是繼發(fā)于病因較明確的疾病，如腫瘤、內(nèi)分泌－代謝性疾病、感染等。在內(nèi)科工作中最常見的風(fēng)濕性疾病為彌漫性結(jié)締組織病和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。
病理生理
風(fēng)濕性疾病主要是由于風(fēng)寒引起的血液循環(huán)不通暢，致使包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的營養(yǎng)供給不良導(dǎo)致的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭?！ ?/p>
診斷檢查
（一）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。
1、抗核抗體譜。
2、類風(fēng)濕因子 除出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，尚見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化等。
3、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P-ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿內(nèi)的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現(xiàn)在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合癥，P-ANCA則見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動脈炎，新月形腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
4、抗磷脂抗體 臨床上應(yīng)用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合癥是指臨床表現(xiàn)有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)并伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庖部梢允窃l(fā)性的。
（二）滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結(jié)晶或滑膜細菌培養(yǎng)陽性則分別有助于痛風(fēng)或化膿性關(guān)節(jié)炎的確診。
（三）關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關(guān)節(jié)病變的演變。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。
（四）病理 活組織檢查所見的病理改變?nèi)缋钳弾ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義?！ ?/p>
治療方案
風(fēng)濕性疾病多為慢性病，治療目的是改善疾病愈后，保持其關(guān)節(jié)、臟器的功能，解除有關(guān)癥狀。
一、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：
（一）非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
（二）慢作用抗風(fēng)濕藥 此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
（三）細胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。
（四）腎上腺皮質(zhì)激素 本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
二、外科療法 包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病職能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。
三、代替療法 鑒于目前針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達國家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗證?，F(xiàn)在，在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認定為藥品，日本也選定了企業(yè)專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至徹底控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的功效之外，更難能可貴的是，它沒有副作用，沒有藥物依賴性，已有使用一年內(nèi)完全控制病情的大量的案例?，F(xiàn)在，它已被發(fā)達國家當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)，實施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中，為人類徹底戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 帶來了明亮的曙光。
四、其他治療 包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
風(fēng)濕病學(xué)的現(xiàn)在和未來 風(fēng)濕病學(xué)是內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科中最年輕的。作為一個獨立的學(xué)科，它在我國僅有10余年的歷史。風(fēng)濕性疾病是風(fēng)濕病學(xué)中最受重視的疾病，均為原發(fā)于結(jié)締組織，關(guān)節(jié)的慢性病，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對之有正確的了解，并予合理的治療。風(fēng)濕性疾病多和自身免疫相關(guān)，隨著免疫學(xué)的分子生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，有關(guān)其病因和發(fā)病機制的認識、自身抗體的檢測在臨床應(yīng)用都得到了相應(yīng)的發(fā)展，用于治療的新的生物制劑已在積極驗證，為風(fēng)濕性疾病開辟了新的治療方向，從而改善了這些疾病的愈后，提高了患者的生活質(zhì)量。
但請注意:風(fēng)濕與類風(fēng)濕、紅斑狼瘡不同,后者是自身免疫病,治療手段與風(fēng)濕不同?！ ?/p>
安全提示
【風(fēng)濕病的預(yù)防】
1、加強鍛煉，增強身體素質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲
春季正是萬物萌發(fā)之際，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。
4、保持正常的心理狀態(tài)
有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。本病常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見的風(fēng)濕病有：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、增生性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)、頑固性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、干燥綜合征等。
6.在日常生活中，風(fēng)濕病的注意事項：
（1）居住的房屋要通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。
（2）洗澡宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。
（3）風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。
（4）患者出汗較多時，須用干毛巾及時擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
（6）風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。
（7）風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動，并堅持體育鍛煉以增強體質(zhì)，提高抗病能力。
（8）風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。
( 9 )風(fēng)濕病人要注意飲食調(diào)護?！ ?/p>
相關(guān)數(shù)字
有關(guān)注兒童風(fēng)濕病的組織估計，目前香港每一千名兒童中，便有一人患上幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病年齡最常見于八至十六歲，年齡最小的患者更只有兩歲。患者會因為四肢腫痛而導(dǎo)致活動力受阻，嚴重者更可能會失明或殘障，甚至因并發(fā)癥而死亡。
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎屬最常見的一種兒童風(fēng)濕病，有別于成年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。至于出現(xiàn)特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的成因仍然未明，估計與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病年齡介乎于八至十六歲。在正常的情況下，免疫系統(tǒng)會做出一些抗體來對抗細菌感染，但當(dāng)免疫系統(tǒng)失調(diào)，把體內(nèi)的正常細胞及組織誤認作有害物質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、骨骼及周圍的軟組織產(chǎn)生發(fā)炎的免疫反應(yīng)。
兒科專家指出一個或以上的關(guān)節(jié)疼痛達至兩周，或有關(guān)節(jié)腫脹；持續(xù)低燒達五日以上；于非濕疹常見的皮膚部位出疹，持續(xù)并日趨嚴重；體重?zé)o故下降，都屬幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的征兆。提醒家長，由于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形及永久性的破壞，一旦發(fā)現(xiàn)年幼子女出現(xiàn)病征應(yīng)及早求醫(yī)。
現(xiàn)時，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的主要治療包括藥物及骨科手術(shù)。風(fēng)濕科專科醫(yī)生陳德顯表示，部分病人對傳統(tǒng)藥物的治療反應(yīng)未如理想，而且很多藥都有一定的副作用。
風(fēng)濕病的飲食療法
風(fēng)濕病不只是指因受風(fēng)或受潮濕、寒冷的影響而引起的肌肉、關(guān)節(jié)痛。確切地說，風(fēng)濕性疾病是指特殊的粘液，由腦流向關(guān)節(jié)等處而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系統(tǒng)如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等組織，以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。無論發(fā)病原因如何均在此列。當(dāng)然發(fā)病原因或誘因可以包括受風(fēng)潮濕、寒冷等環(huán)境因素，也可以是感染、免疫功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常、家族遺傳以及退行性病變等。
風(fēng)濕病的飲食療法
飲食療法1:薏仁山藥豬肚湯：先將豬肚一個洗凈，再把薏仁30克，砂仁5克，新鮮山藥100克，納入豬肚中，加水6杯，用麻繩把豬肚口結(jié)扎放入鍋內(nèi)，加適量水煎約兩小時，將豬肚取出，去藥渣，吃豬肚、山藥，飲湯。
飲食療法2:薏仁茅根苦瓜粥：將鮮苦瓜100～150克切成小塊，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，粳米60克同煮，空腹食用，每日～2次。
可能加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的食物
1.高脂肪類：脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強的刺激作用，幫患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。
2.海產(chǎn)類：病人不宜多吃無鱗魚及海產(chǎn)品，如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。
3.過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀。
風(fēng)濕病常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)、的病變，病因往往與自身免疫及遺傳有關(guān)，臨床表現(xiàn)常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現(xiàn)象等，病情往往比較復(fù)雜。
治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的食療方
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療用藥的同時，配合飲食療法，有相得益彰之功?，F(xiàn)將幾種食療方介紹如下：
(1)生姜雞：用剛剛開叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。會飲酒者可放少量酒，1天內(nèi)吃完，可隔1周或半月吃1次。用于關(guān)節(jié)冷痛，喜暖怕寒者。
(2)鹿茸雞：以當(dāng)年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內(nèi)燜熟，不放油鹽。吃肉喝湯，兩天吃完?？筛鶕?jù)情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關(guān)節(jié)紅腫疼痛者勿用。
(3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖適量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除濕熱。
(4)苡米粥：苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利濕熱，健脾除痹。
(5)防風(fēng)苡米粥：防風(fēng)10g，苡米30g。水煮，每日1次，連服1周，能清熱除痹。
(6)木瓜湯：木瓜4個，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開水沖調(diào)1～2匙飲用。能通痹止痛。
(7)蔥白粥；煮米做粥，臨熟加入蔥白，不拘時食，食后覆被微汗，能解表散寒。
(8)生姜粥：粳米50g，生姜5片，連須蔥數(shù)根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥，生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋。食后覆被出汗，能解表散寒。
(9)川烏粥：生川烏頭3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細末，粳米煮粥，沸后加入川烏頭末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮一二沸即可。宜溫服?；颊哂袩嵝蕴弁?，在發(fā)熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。此粥能祛寒止痛。
(10)老桑枝煲雞：老桑枝60g，雌雞1只約500g，加水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，喝湯吃肉。能溫經(jīng)散寒，清熱除濕。
(11)豬腳伸筋湯：苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60g，用紗布包好，與豬腳1～2只，放于鍋內(nèi)，文火煨爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。能祛風(fēng)濕，補肝腎。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的家庭護理
心理護理 :類風(fēng)濕病病程較長 ,且常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 ,患者思想負擔(dān)重 ,認為該病難治愈 ,甚至放棄治療 ,任其發(fā)展 ,以致完全喪失勞動能力。對于這種心理障礙 ,一定要做耐心、細致的疏導(dǎo)工作 ,主動關(guān)心和幫助他們 ,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。同時家庭應(yīng)讓患者自己了解類風(fēng)濕病病因、病理以及目前治療方法和療效 ;以便更好地配合治療。
調(diào)節(jié)飲食 :由于類風(fēng)濕病人常年用藥 ,且多數(shù)藥對胃腸有很強的刺激性 ,因而主張少吃多餐 ,以高蛋白、高維生素、高能量的食物為主 ,宜常吃黃鱔、鴨、骨髓、魚、瘦肉、板栗等 ,禁忌食生冷辛辣的食物 ,切忌暴飲暴食 ,以免損傷脾胃的消化吸收功能。
指導(dǎo)鍛煉 :急性期患者應(yīng)臥床休息 ,以后要逐步加強活動 ,進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 ,如散步、蹬樓梯、打太極拳、慢步長跑、氣功、康復(fù)訓(xùn)練。較重患者需自己在床上進行關(guān)節(jié)牽拉、伸展等功能鍛煉 ,一是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直 ;二是避免早期脫鈣 ;三是幫助減輕炎癥 ,改善血液循環(huán) ;四是改善機體功能 ,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但要注意不要操之過急、動作過快 ,以免損傷關(guān)節(jié)。注意防止受涼、潮濕。
按時用藥 :有規(guī)律、有周期、按時、足夠量的投藥最為重要 ,在使用非甾體抗炎藥 ,阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤時 ,應(yīng)定時檢查血像 ,防止骨髓抑制以及肝腎功能損害?！ ?/p>
風(fēng)濕偏方
1、民間偏方《撐筋散》，此藥主要成份為馬錢子、穿山甲鱗片、當(dāng)歸等一些名貴中藥材炮制，做成的大蜜丸。由于其具有較強的疏通經(jīng)絡(luò)、透達關(guān)節(jié)之力和祛風(fēng)勝濕、消腫止痛、強筋壯骨之功能，故用治風(fēng)寒濕痹、血瘀腫痛效果甚佳，在風(fēng)濕類疾病治療中效果很好。中醫(yī)對風(fēng)濕類疾病療法主要是以舒筋活血、補血、祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)、促進身體微循環(huán)通暢為目的。此藥正是通過調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，促進全身血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)狀況，達到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。通過調(diào)理血，如：補血、活血化瘀等方法，使身體原有的風(fēng)邪被清除；通過治血達到氣血充足、身強力壯，內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵而風(fēng)自會滅之
2、地黃當(dāng)歸金甲湯
組方：將上藥切成薄片，加水800—1000毫升，煮約1小時，2次溫服，隔日1 劑。
制用法：干地黃95克 當(dāng)歸3克 白金條（即人角楓）須根5克 刺三甲5克
3、三白皂剌熏劑
組方：用沙鍋置火爐上，納上藥，加水適量，煮沸后即直接熏蒸局部，或用多層紗布覆蓋以助熏蒸。治療時爐火保持適度。1日熏蒸2次，每次—60分鐘。如疼痛劇烈，治療時間可適當(dāng)延長
4、治風(fēng)濕方：取紅辣椒30個，老姜100克(切碎或打細)，胡椒90粒，花椒20粒，用白酒浸泡(浸泡時間：臘月一個月，七八月份十天，其他時間二十天)。用布條蘸藥酒擦患處，每次只能擦一個部位，一般只需2-3天，嚴重的7-8天會有所緩解。涂抹后患處會發(fā)熱，只能用手輕拍退熱，決不能用手抓、摳。此方主治風(fēng)濕麻木、關(guān)節(jié)炎、涼痛；對肩周炎、類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生者禁用。
5、仙壹酒：黃精、烏梢蛇、蝮蛇、木瓜、郁李仁、沙棘、桑椹大黃藤、絞股藍、檸檬黃、亮藍等. 每日ml 引用藥酒身體會燥熱 消除濕毒
風(fēng)濕病如何理療
物理療法可以促進氣血運行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯的輔助治療方法。比較常用的物理療法有：
（一）離子導(dǎo)入。
（二）紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次到20分鐘。
（三）蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發(fā)病的部位，每日1次，每次到20分鐘。
（四）按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行；繼而使用點、按、捏、拿手法、達到舒筋活絡(luò)止痛的目的，最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時間15到30分鐘，2到3天一次。
以上療法可以單獨使用，也可以相互結(jié)合使用。采用照射及蠟療時，要注意溫度及時間，以免燙傷皮膚、外敷藥物時，要注意及時更換，不可以久敷，按摩時手法要輕柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.身體發(fā)熱 大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。
2.關(guān)節(jié)炎 典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié);局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。典型者近年少見。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關(guān)系。
3.心臟炎 為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。
4.皮膚變化 可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時較小，以后迅速向周圍擴大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時融合成花環(huán)狀。紅斑時隱時現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時可達數(shù)月之久。
5.舞蹈癥 常發(fā)生于5～12歲的風(fēng)濕病兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有：精神異常 起病時，常有情緒不寧，易激動，理解力和記憶力減退；不自主動作；肌力減退和工濟失調(diào)。
6.其他表現(xiàn) 除上述典型表現(xiàn)外，風(fēng)濕偶可累及其它部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起注意?！ ?/p>
風(fēng)濕病基因檢查
類風(fēng)濕因子是機體針對自身的變性IgG而生成的自身免疫性抗體，這些抗體還包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前臨床使用的測定方法都是測定IgG類風(fēng)濕因子，而一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清中存在的IgG、IgA類風(fēng)濕因子，不能用目前的方法測出，因此約有30％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，其類風(fēng)濕因子始終保持陰性。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎約70％左右的患者類風(fēng)濕因子可呈陽性反應(yīng)，并且類風(fēng)濕因子的效價與病程的進展和治愈有一定的相關(guān)性，因此，很多醫(yī)生都把類風(fēng)濕因子作為臨床觀察治療效果的重要指標。但類風(fēng)濕因子不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性血清學(xué)診斷方法，所以在類風(fēng)濕因子呈陽性的病例，并不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
2.鏈球菌抗體(抗“o”)
對鏈球菌溶血素“O”抗體的測定，是診斷急性風(fēng)濕熱的重要實驗根據(jù)，抗鏈球菌“O”滴度在l：
200以上者為陽性。風(fēng)濕熱的陽性率可達70％~80％且滴度較高。抗“O”測定對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無多大參考價值。
3.紅細胞沉降率（esr)
紅細胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因為血漿內(nèi)大而不對稱的分子如纖維蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了紅細胞的沉降。它是測試風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎變活動程度的比較可靠的方法。如關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯．血沉增快，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，則血沉有不同程度的下降。
4.C反應(yīng)蛋白(CRlP)
c反應(yīng)蛋白是一種口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易測出，標準的測定方法是毛細血管測定試驗，反應(yīng)結(jié)果為“02++++”。如急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等活動期均可呈陽性反應(yīng)。
5.抗核抗體(ANA)
抗核抗體是指能與細胞核或核的組成成分發(fā)生反應(yīng)的一類抗體。在機體免疫功能失常的時候，體內(nèi)衰老變性的細胞核由于不能被清除而成為自體抗原，這些核抗原所產(chǎn)生的抗體就是抗核抗體。
6.血清免疫球蛋白的測定
免疫球蛋白是具有抗體活性、結(jié)核相類似的一組血清球蛋白。可分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在急慢性炎癥時，多種球蛋白均增加，定量測定IgG、IgA、IgM有助于診斷和療效分析。
7.狼瘡細胞測定(LE)
血清中的抗核抗體與白細胞接觸，白細胞破碎溶解形成蘇木素小體，小體被中性粒細胞吞噬，即稱為狼瘡細胞(LE)。LE細胞的發(fā)現(xiàn)表示有抗核抗體存在。LE細胞見于20％的狼瘡病人，但仍只能作為參考，不能作為特異性診斷依據(jù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等都可能在10％左右的病人找到狼瘡細胞。
8.補體測定
補體是存在于任何脊椎動物血清中具有酶活性的一組球蛋白。它由9種ll類球蛋白組成，各種成分以無活性狀態(tài)存在于血清中。目前用于臨床的是總補體(CH50)和C3、C4濃度的測定,一般在風(fēng)濕病的急性炎癥期，補體升高，如風(fēng)濕熱、皮肌炎等。在活動性狼瘡腎炎病人，血清中CH50、c3、c4的濃度降低。
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