皮膚型屈肢癥
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關(guān)節(jié)皮膚型減壓病，有一過(guò)性皮膚疼痛發(fā)癢，又稱皮膚型屈肢癥(skin bends)。
目錄 |
皮膚型屈肢癥的原因
最初發(fā)現(xiàn)減壓病是在潛水工作者中，故最早稱本病為潛水夫病。凡從事高氣壓作業(yè)，隧道和沉箱作業(yè);失事潛艇艇員從海底脫險(xiǎn)快速上浮;飛行人員乘坐非加壓艙快速升高;或在低壓艙中模擬飛行升空;高壓艙的密閉性發(fā)生故障;高壓艙治療患者可因減壓不當(dāng)?shù)染砂l(fā)生減壓病。
皮膚型屈肢癥的診斷
1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史。以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為水深在12m 以淺，反復(fù)作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報(bào)道有水下作業(yè)在6m～8.5m 以深，反復(fù)作業(yè)，或體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h，往往在出水后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并經(jīng)加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化，如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環(huán)境下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。
2.體征 患肢多呈屈曲狀，無(wú)明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀。
3.治療性診斷如有高壓艙設(shè)備，對(duì)可疑病例進(jìn)行常規(guī)加壓治療，多數(shù)真性患者經(jīng)加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個(gè)別患者經(jīng)加壓治療后局部疼痛可能復(fù)發(fā)，應(yīng)與其他非氣壓性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行鑒別。減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學(xué)檢查等。
必須十分重視高氣壓暴露史的詢問(wèn)，應(yīng)當(dāng)指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數(shù)患者早期并無(wú)癥狀，只有待病變波及關(guān)節(jié)面或骨皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛或關(guān)節(jié)功能異常時(shí)，病家方來(lái)求診。因此，在臨床工作中，醫(yī)師對(duì)高氣壓作業(yè)就診人員，應(yīng)提高警惕，隨時(shí)想到此病的可能性：當(dāng)配合影像學(xué)檢查時(shí)，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點(diǎn)之一。
實(shí)驗(yàn)室檢查：可使凝血環(huán)節(jié)中的接觸因子(Hageman 因子，Ⅻ因子)激活。
其他輔助檢查：英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預(yù)后不良，病情活動(dòng)，且易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能喪失而致殘;B 類病變較穩(wěn)定，距離關(guān)節(jié)面較遠(yuǎn)，很少進(jìn)一步惡化。經(jīng)多年臨床觀察，AB 兩類病變的發(fā)展與預(yù)后并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中國(guó)和日本學(xué)者根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)減壓性骨壞死的X 線片表現(xiàn)，分別提出各自的分類方法(表1)。
根據(jù)近年來(lái)的研究，對(duì)1269 例高氣壓作業(yè)工人，近3 萬(wàn)張X 線片的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)減壓性骨壞死病灶多發(fā)于肱骨頭上內(nèi)邊緣和股骨頸中外側(cè)，作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發(fā)區(qū)。長(zhǎng)骨的減壓性骨壞死，有特定的好發(fā)區(qū)，這一發(fā)現(xiàn)有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質(zhì)骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發(fā)于這些特定部位，可能與該部位骨質(zhì)松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關(guān)。這些綜合性因素促使該部位容易產(chǎn)生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導(dǎo)致骨壞死。Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc 標(biāo)記二磷酸鹽5μC，經(jīng)骨掃描及X 線拍片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)放射性核素骨掃描，對(duì)減壓性骨壞死的早期診斷優(yōu)于X 線片。應(yīng)用B 型超聲檢測(cè)減壓性骨壞死，并與X 線片對(duì)比，二者基本上一致。由于B 型超聲檢查簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，值得推廣使用。
皮膚型屈肢癥的鑒別診斷
注意與呼吸功能障礙，低血容量休克，血管內(nèi)凝血，血栓形成的相關(guān)疾病鑒別。
1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史。以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為水深在12m 以淺，反復(fù)作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報(bào)道有水下作業(yè)在6m～8.5m 以深，反復(fù)作業(yè)，或體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h，往往在出水后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并經(jīng)加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化，如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環(huán)境下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。
2.體征 患肢多呈屈曲狀，無(wú)明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀。
3.治療性診斷如有高壓艙設(shè)備，對(duì)可疑病例進(jìn)行常規(guī)加壓治療，多數(shù)真性患者經(jīng)加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個(gè)別患者經(jīng)加壓治療后局部疼痛可能復(fù)發(fā)，應(yīng)與其他非氣壓性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行鑒別。減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學(xué)檢查等。
必須十分重視高氣壓暴露史的詢問(wèn)，應(yīng)當(dāng)指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數(shù)患者早期并無(wú)癥狀，只有待病變波及關(guān)節(jié)面或骨皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛或關(guān)節(jié)功能異常時(shí)，病家方來(lái)求診。因此，在臨床工作中，醫(yī)師對(duì)高氣壓作業(yè)就診人員，應(yīng)提高警惕，隨時(shí)想到此病的可能性：當(dāng)配合影像學(xué)檢查時(shí)，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點(diǎn)之一。
實(shí)驗(yàn)室檢查：可使凝血環(huán)節(jié)中的接觸因子(Hageman 因子，Ⅻ因子)激活。
其他輔助檢查：英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預(yù)后不良，病情活動(dòng)，且易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能喪失而致殘;B 類病變較穩(wěn)定，距離關(guān)節(jié)面較遠(yuǎn)，很少進(jìn)一步惡化。經(jīng)多年臨床觀察，AB 兩類病變的發(fā)展與預(yù)后并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中國(guó)和日本學(xué)者根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)減壓性骨壞死的X 線片表現(xiàn)，分別提出各自的分類方法(表1)。
根據(jù)近年來(lái)的研究，對(duì)1269 例高氣壓作業(yè)工人，近3 萬(wàn)張X 線片的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)減壓性骨壞死病灶多發(fā)于肱骨頭上內(nèi)邊緣和股骨頸中外側(cè)，作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發(fā)區(qū)。長(zhǎng)骨的減壓性骨壞死，有特定的好發(fā)區(qū)，這一發(fā)現(xiàn)有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質(zhì)骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發(fā)于這些特定部位，可能與該部位骨質(zhì)松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關(guān)。這些綜合性因素促使該部位容易產(chǎn)生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導(dǎo)致骨壞死。Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc 標(biāo)記二磷酸鹽5μC，經(jīng)骨掃描及X 線拍片對(duì)比，發(fā)現(xiàn)放射性核素骨掃描，對(duì)減壓性骨壞死的早期診斷優(yōu)于X 線片。應(yīng)用B 型超聲檢測(cè)減壓性骨壞死，并與X 線片對(duì)比，二者基本上一致。由于B 型超聲檢查簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，值得推廣使用。
皮膚型屈肢癥的治療和預(yù)防方法
預(yù)后：英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預(yù)后不良，病情活動(dòng)，且易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能喪失而致殘;B 類病變較穩(wěn)定，距離關(guān)節(jié)面較遠(yuǎn)，很少進(jìn)一步惡化。經(jīng)多年臨床觀察，AB 兩類病變的發(fā)展與預(yù)后并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
預(yù)防：消除和減少或避免發(fā)病因素，做好勞動(dòng)保護(hù)，漸進(jìn)式訓(xùn)練。
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