外傷性腦膜炎
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外傷性腦膜炎多見(jiàn)于開放性顱腦損傷、火器傷及顱底骨折患者。常與傷口處理過(guò)晚、清創(chuàng)不徹底有關(guān)。多為彌漫性化膿性腦膜炎，為細(xì)菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔所致。致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌等。
目錄 |
外傷性腦膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見(jiàn)于顱底骨折伴腦脊液漏的病人，或因顱腦穿透性開放傷而引起，不過(guò)后者如果早期處理得當(dāng)，伴發(fā)腦膜炎的機(jī)會(huì)比想象的要少得多。化膿細(xì)菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑除經(jīng)由開放的創(chuàng)口之外，亦可從血液、呼吸道、鼻旁竇、中耳及乳突區(qū)甚至蝶鞍進(jìn)入。
(二)發(fā)病機(jī)制
病原菌一般常為葡萄球菌、鏈球菌，亦可見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌，但經(jīng)額竇、篩竇導(dǎo)入顱內(nèi)的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌為多。顱腦穿透?jìng)?/a>晚期的腦膜炎，常為腦深部感染侵入腦室系統(tǒng)或因膿腫破裂而致，感染一旦發(fā)生，由于細(xì)菌的毒素和蛛網(wǎng)膜下腔的炎性反應(yīng)，將導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高及腦血流的障礙。
外傷性腦膜炎的癥狀
傷后初期，常有創(chuàng)傷反應(yīng)所致中等度發(fā)熱，如3～4天體溫下降后，再度出現(xiàn)高熱，或體溫不降反而升高，伴有頭痛、惡心、嘔吐、全身畏寒、脈速和意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)譫妄及抽搐。檢查有腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)硬、克氏征及布氏征陽(yáng)性。但也有少數(shù)腦膜炎病人發(fā)病隱襲，如腦脊液漏所致繼發(fā)性顱內(nèi)感染，可在罹病之后1～2天尚無(wú)明顯不適。顱腦穿透?jìng)?/a>晚期的腦膜炎常出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高及腦血流的障礙。
對(duì)疑有腦膜炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時(shí)明確診斷，根據(jù)頭外傷史、臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查結(jié)果即可明確診斷，顱腦CT掃描有助于明確感染的原因，以利進(jìn)一步確定治療方案。
外傷性腦膜炎的診斷
外傷性腦膜炎的檢查化驗(yàn)
2.腰椎穿刺 腦脊液壓力正?；蛏愿?，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)顯著增多，多為多核細(xì)胞，糖定量降低，蛋白含量增高，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。
一般CT掃描多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡(luò)叢密度增高。并發(fā)腦炎時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性低密度區(qū)，腦室呈對(duì)稱性縮小。增強(qiáng)掃描時(shí)，軟腦膜和腦皮質(zhì)呈細(xì)帶化或有腦回狀強(qiáng)化表現(xiàn)。當(dāng)腦膜炎伴發(fā)腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時(shí)，則CT更有助于診斷。
外傷性腦膜炎的并發(fā)癥
外傷性腦膜炎若未及時(shí)合理的治療往往造成嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如腦膿腫、腦積水、腦腫脹、硬膜下積膿及腦血管性損害等。
外傷性腦膜炎的預(yù)防和治療方法
及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)、有效地控制頭皮及顱骨感染，對(duì)于腦脊液漏的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。
外傷性腦膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 安靜臥床，保持呼吸道通暢，吸痰、給氧、止驚、降溫。
2.抗生素治療 在及時(shí)查明病原菌的基礎(chǔ)上盡早投給能透過(guò)血腦屏障的強(qiáng)效抗生素，劑量必須夠大，療程必須夠長(zhǎng)。給藥途徑盡量采用分次靜脈點(diǎn)滴，以保持均勻有效的血液藥物濃度。有時(shí)為了提高抗生素在腦脊液中的濃度，可同時(shí)鞘內(nèi)給藥。治療過(guò)程應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素種類。
3.合理地應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水藥。
4.腰椎穿刺 在全身用藥的同時(shí)，尚需行腰椎穿刺，每天或隔天1次，既可引流炎性腦脊液，又便于經(jīng)鞘內(nèi)給藥，一般常用慶大霉素2萬(wàn)～4萬(wàn)U加生理鹽水10～15ml稀釋后，鞘內(nèi)緩注，每天或隔天1次，但應(yīng)注意濃度不可過(guò)高，以免引起刺激和粘連。
5.去除病因 根據(jù)不同的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。如系顱底骨折腦脊液漏所致，可于感染控制后1～2月行腦脊液漏修補(bǔ)手術(shù);如系顱內(nèi)異物所致，可于抗炎治療后行異物摘除;如系開放性傷道感染，可行傷道病灶清除等。
(二)預(yù)后
外傷性腦膜炎若未及時(shí)合理的治療往往造成如腦膿腫、腦積水、腦腫脹、硬膜下積膿及腦血管性損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，病死率高達(dá)18.6%。
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