噪聲性耳聾
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噪聲性耳聾系由于聽(tīng)覺(jué)長(zhǎng)期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾，早期表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)疲勞，離開(kāi)噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)，久之則難以恢復(fù)，終致感音神經(jīng)性聾。噪聲除對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變，也可影響胃的蠕動(dòng)和分泌。因此，減少或消滅噪聲，為當(dāng)今環(huán)境保護(hù)工作中一項(xiàng)十分重要的課題。噪聲性聾常見(jiàn)于高度噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵，坦克駕駛員，飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，常戴耳機(jī)的電話員及無(wú)線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。病因:長(zhǎng)期工作于噪聲級(jí)大于90dB的噪聲環(huán)境中即可對(duì)耳蝸造成損害，耳蝸受損程度受下列因素因素影響。
（一）時(shí)間
（二）噪聲強(qiáng)度與性質(zhì)
（三）工作環(huán)境因素
（四）身體情況
癥狀：主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴。早期聽(tīng)力損失在4,000Hz處，因此，對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降，此時(shí)感到聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。檢查：耳鼻咽喉部位的一般檢查多無(wú)異常。純音電測(cè)聽(tīng)為感應(yīng)性聾。治療：早期如有4000Hz聽(tīng)力下降而無(wú)自覺(jué)癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周?？勺孕谢謴?fù)，并服用維生素B1，血管擴(kuò)張劑，高壓氧等治療。如治療無(wú)效可配戴助聽(tīng)器。
目錄 |
疾病分類
疾病描述
噪聲性耳聾乃長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)聲環(huán)境下所發(fā)生的緩慢進(jìn)行的感音性耳聾。 噪聲是由不同頻率和強(qiáng)度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音，在人類生存的空間里隨時(shí)隨地都存在。環(huán)境噪聲、交通噪聲和由機(jī)械噪聲，空氣動(dòng)力與電磁噪聲組成的生產(chǎn)噪聲等的污染已成為世界性公害。 噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，聽(tīng)覺(jué)器官首當(dāng)其沖。一次高強(qiáng)度脈沖噪聲的瞬時(shí)暴露所引起的聽(tīng)覺(jué)損害稱急性聲損傷，因多見(jiàn)于爆震后故又叫爆震性聾。由長(zhǎng)期持續(xù)性強(qiáng)噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性聾。噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害屬特異性損害。
噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)損害的有關(guān)因素：
1.噪聲強(qiáng)度越大，對(duì)聽(tīng)力危害越重越快。強(qiáng)度相同，頻率越高，頻譜越窄，危害性越大。
2.脈沖噪聲（持續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔大于1秒，強(qiáng)度波動(dòng)幅度超過(guò)40dB）比同等聲級(jí)的持續(xù)噪聲危害重。持續(xù)噪聲中非穩(wěn)態(tài)（聲強(qiáng)波動(dòng)在5dB以上）噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害的。
3.無(wú)論哪種噪聲，每天暴露的時(shí)數(shù)和工齡越長(zhǎng)受害越重。聽(tīng)力損害的臨界暴露年限（使5％以上的工人產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)損害的最小年限）與噪聲強(qiáng)度有關(guān)：85dB（A）時(shí)為20年左右；90dB（A）時(shí)為10年左右；95dB（A）時(shí)為5年左右；100dB（A）時(shí)不足5年。若每日暴露時(shí)間相同，連續(xù)暴露比有休息的間斷暴露危害大。
4.噪聲與震動(dòng)共同作用比無(wú)震動(dòng)者大。
5.年齡越大越易受損害，也與個(gè)體敏感程度有關(guān)。人跡斤敏感度差異很大。
6.原患者感音神經(jīng)性聾者，易受噪聲再損傷。中耳疾患對(duì)噪聲損害的影響尚未定論。
7.與能否堅(jiān)持使用個(gè)人或集體防護(hù)措施有很大關(guān)系?！ ?/p>
癥狀體征
1.耳鳴 出現(xiàn)較早，呈雙耳持續(xù)性高調(diào)聲。
2.聽(tīng)力減退 為緩慢進(jìn)行性，初因程度輕且能完全恢復(fù)或只累及高頻而不自覺(jué)；后累及語(yǔ)頻始被發(fā)覺(jué)。
3.長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂。
4.耳部檢查鼓膜多無(wú)異常。純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾；早期典型曲線為4000Hz“V”型下降；以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型；晚期曲線呈下降型。聽(tīng)力損害由高頻向語(yǔ)頻發(fā)展，逐漸加重，然罕有發(fā)展成全聾者。噪聲性聾多為雙側(cè)對(duì)稱性，若有差別可能與聲源方向、體位及原患耳疾等有關(guān)?！ ?/p>
疾病病因
本病發(fā)病機(jī)制尚未完全揭明，現(xiàn)多歸納為機(jī)械性、血管性與代謝性3方面。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的剪式運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷。基底膜大幅度活動(dòng)能使網(wǎng)狀板裂開(kāi)形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混，毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常?！ ?/p>
病理生理
開(kāi)始接觸超過(guò)規(guī)定的強(qiáng)噪聲，大多感到耳內(nèi)不適，耳鳴，輕度聽(tīng)力減退，返回安靜環(huán)境后能迅速完全恢復(fù)，此種保護(hù)性生理反應(yīng)稱聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。暴露時(shí)間漸久，聽(tīng)力下降明顯，然脫離噪聲環(huán)境后數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)能完全恢復(fù)者稱聽(tīng)覺(jué)疲勞，所造成的聽(tīng)力喪失稱為暫時(shí)性閾移。脫離噪聲環(huán)境很就聽(tīng)力仍不能恢復(fù)者稱永久性閾移，臨床上即稱噪聲性聾。TTS與PTS的關(guān)系尚未肯定；有謂TTS逐漸積累終將發(fā)展成PTS。 本病發(fā)病機(jī)制尚未完全揭名，現(xiàn)多歸納為機(jī)械性、血管性與代謝性3方面。高強(qiáng)噪聲可使螺旋器的剪式運(yùn)動(dòng)范圍加大，造成蓋膜與毛細(xì)胞機(jī)械性損傷?；啄ご蠓然顒?dòng)能使網(wǎng)狀板裂開(kāi)形成微裂，內(nèi)淋巴循此進(jìn)入隧道與Nuel間隙和Corti淋巴相混，毛細(xì)胞外環(huán)境發(fā)生改變。高強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，微循環(huán)破壞，組織代謝紊亂，最終導(dǎo)致形態(tài)與功能異常。 耳蝸毛細(xì)胞形態(tài)改變包括靜纖毛排列散亂倒伏，斷裂消失或腫脹融合。小皮板密度降低、邊界模糊。胞漿線粒體分布與結(jié)構(gòu)異常，溶酶體增加，Hensen小體增殖，內(nèi)漿網(wǎng)變性，出現(xiàn)空化區(qū)。扁平多囊膜及胞膜斷裂。胞核腫脹上移。最后細(xì)胞變形，崩解消失，支持細(xì)胞的指突彌補(bǔ)其空缺。毛細(xì)胞的消失初為散在性，以蝸底與第2周下部為主，后漸向蝸?lái)?/a>擴(kuò)展，同時(shí)細(xì)胞消失漸增并連接成片。毛細(xì)胞損害嚴(yán)重處，螺旋器的柱細(xì)胞、支持細(xì)胞、血管紋及神經(jīng)末梢、節(jié)細(xì)胞均有退變?！ ?/p>
診斷檢查
本病診斷涉及勞動(dòng)保護(hù)，職業(yè)病鑒定等復(fù)雜問(wèn)題，應(yīng)慎重對(duì)待。
診斷必須有：
1.有明確的噪聲暴露史 即在超過(guò)1980年頒布的“中華人民共和國(guó)工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”所規(guī)定的85dB（A）以上的環(huán)境下長(zhǎng)期超時(shí)工作的歷史。
2.主訴雙側(cè)耳鳴與進(jìn)行性耳聾而無(wú)其他致病因素。 對(duì)懷疑噪聲性聾者做聽(tīng)力測(cè)定必須用經(jīng)計(jì)量部門(mén)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO－389，ISO/DIS－7566規(guī)定的聽(tīng)力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)氣骨導(dǎo)零極校準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì)。在本底噪聲小于30dB（A）的隔音室內(nèi)，由有經(jīng)驗(yàn)的專職測(cè)聽(tīng)人員，按ISO/DIS－6180規(guī)定的上升法，在受試者脫離噪聲環(huán)境12－16小時(shí)后測(cè)定。對(duì)40歲以上的受試者所測(cè)得的聽(tīng)閾，尚需按ISO/DIS－7029規(guī)定的正常人年齡、性別函數(shù)進(jìn)行修正，然后再計(jì)算500，1000，2000Hz氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾，判斷耳聾的程度與級(jí)別。若雙耳聽(tīng)力損失程度不同、應(yīng)按損害較輕耳定級(jí)。因噪聲多先損害高頻，故進(jìn)來(lái)各國(guó)均有將3000或4000Hz之聽(tīng)閾列入計(jì)算平均聽(tīng)力喪失數(shù)的傾向。
治療方案
目前仍無(wú)真正有效的療法，貴在早發(fā)現(xiàn)，早治療；后者包括耳蝸血管擴(kuò)張藥、ATP、維生素B1等。大腦皮層神經(jīng)甙脂據(jù)稱可減低暫時(shí)閾移。晚期患者可佩用助聽(tīng)器?！ ?/p>
疾病預(yù)防
將噪聲控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下是最根本的預(yù)防措施。具體包括控制并消除噪聲源及其傳播與反射；將廠區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)；合理調(diào)整作息時(shí)間，適當(dāng)增加工間休息；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，定期測(cè)聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)敏感者或受害者，應(yīng)盡早調(diào)離或治療。
用藥安全
噪聲性聾常見(jiàn)于高度噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵，坦克駕駛員，飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，常戴耳機(jī)的電話員及無(wú)線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。
預(yù)防
1、控制噪聲來(lái)源：這是最積極最根本的辦法。在建筑廠房、安裝機(jī)器時(shí)就應(yīng)采用各種隔音、防震、吸聲的措施，如噪聲車間與其他廠房隔開(kāi)，中間種植樹(shù)木；車間的墻壁和天花板裝吸音材料；機(jī)器安裝密度宜稀散些；機(jī)器與地基之間，金屬表面與表面之間用適當(dāng)?shù)某涮畈牧?；管道噪聲?a href="/w/%E5%8C%85%E6%89%8E" title="包扎">包扎法防聲、氣流噪聲可用消音器或擴(kuò)大排氣孔等。
2、減少接觸時(shí)間：如在隔音室里行工間休息，或減少每日、每周的接觸噪聲時(shí)間，也可降低發(fā)病率。還可根據(jù)實(shí)際情況輪換工種，亦可降低聽(tīng)力損害。
3、耳部隔音：戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材。一般在80db噪聲環(huán)境長(zhǎng)期工作即應(yīng)配用簡(jiǎn)便耳塞；90db以上時(shí)，必須使用防護(hù)工具。簡(jiǎn)便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達(dá)30db。
4、衛(wèi)生監(jiān)護(hù)：就業(yè)前應(yīng)檢查聽(tīng)力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。對(duì)接觸噪聲者，應(yīng)定期檢查聽(tīng)力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的聽(tīng)力損傷，并給予妥善處理。
5、一旦有相關(guān)癥狀應(yīng)爭(zhēng)取早期治療。
噪音性耳聾的預(yù)防：
1.控制噪聲來(lái)源
這是最積極最根本的辦法。在建筑廠房、安裝機(jī)器時(shí)就應(yīng)采用各種隔音防震、吸聲的措施，如噪聲車間與其他廠房隔開(kāi)中間種植樹(shù)木；車間的墻壁和天花板裝吸音材料；機(jī)器安裝密度宜稀散些；機(jī)器與地基之間金屬表面與表面之間用適當(dāng)?shù)某涮畈牧?；管道噪聲用包扎法防聲、氣流噪聲可用消音器或擴(kuò)大排氣孔等使噪聲縮減到國(guó)家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（85～90dB）以內(nèi)
2.減少接觸時(shí)間
如在隔音室里行工間休息或減少每日、每周的接觸噪聲時(shí)間也可降低發(fā)病率還可根據(jù)實(shí)際情況輪換工種亦可降低聽(tīng)力損害
3.耳部隔音
戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防聲器材。一般在80dB噪聲環(huán)境長(zhǎng)期工作即應(yīng)配用簡(jiǎn)便耳塞；90dB以上時(shí)，必須使用防護(hù)工具。簡(jiǎn)便者可用棉花塞緊外耳道口，再涂抹凡士林，其隔音值可達(dá)30dB
4.衛(wèi)生監(jiān)護(hù)
就業(yè)前應(yīng)檢查聽(tīng)力，患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。對(duì)接觸噪聲者應(yīng)定期檢查聽(tīng)力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的聽(tīng)力損傷并給予妥善處理
5.爭(zhēng)取早期治療
噪音的分類
分貝有很多概念，你問(wèn)的應(yīng)該是形容聲音大小的物理量。聽(tīng)力損失以純音測(cè)聽(tīng)500、1000、2000赫茲Hz的氣導(dǎo)平均聽(tīng)力計(jì)算。正常人的聽(tīng)力范圍在0～25分貝（dB）之間。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：
26～40分貝；輕度聾
41～55分貝：中度聾
56～70分貝：中重度聾
71～90分貝：重度聾
音量 類比：
190分貝 導(dǎo)致死亡
140分貝 歐盟界定的導(dǎo)致聽(tīng)力完全損害的最高臨界點(diǎn)
129分貝 沙爾克球迷的吶喊聲
130分貝 火箭發(fā)射的聲音
125分貝 噴氣式飛機(jī)起飛的聲音
120分貝 在這種環(huán)境下呆超過(guò)一分鐘即會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)耳聾
110分貝 螺旋漿飛機(jī)起飛聲音、搖滾音樂(lè)會(huì)的聲音
105分貝 永久損聽(tīng)覺(jué)
100分貝 氣壓鉆機(jī)聲音、壓縮鐵錘捶打重物的聲音
90分貝 嘈雜酒吧環(huán)境聲音、電動(dòng)鋸鋸木頭的聲音
85分貝及以下 不會(huì)破壞耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞
80分貝 嘈雜的辦公室、高速公路上的聲音
75分貝 人體耳朵舒適度上限
70分貝 街道環(huán)境聲音
50分貝 正常交談聲音
20分貝 竊竊私語(yǔ)
按普通人的聽(tīng)覺(jué)：
0 －2 0 分貝 很靜、幾乎感覺(jué)不到；
2 0 －4 0 分貝安靜、猶如輕聲絮語(yǔ)；
4 0 －6 0 分貝一般。普通室內(nèi)談話；
6 0 －7 0 分貝吵鬧、有損神經(jīng)；
7 0 －9 0 分貝很吵、神經(jīng)細(xì)胞受到破壞。
9 0 －1 0 0 分貝 吵鬧加劇、聽(tīng)力受損；
1 0 0 －1 2 0 分貝難以忍受、呆一分鐘即暫時(shí)致聾。
120分貝以上：極度聾或全聾
參看
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