頸髓硬膜外病變
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頸髓硬膜外病變是脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)之一，髓壓迫癥是指由各種性質(zhì)的病變引起脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓的一組病癥。
目錄 |
頸髓硬膜外病變的原因
一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等引起。
二、椎管內(nèi)脊髓外病變：如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。
三、脊髓內(nèi)病變：如腫瘤、結(jié)核瘤、出血等。
頸髓硬膜外病變的診斷
首先明顯脊髓損害為壓迫性或非壓迫性，再確定受壓部位及平面，髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外病變;最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)。
(1)病變縱向定位：根據(jù)脊髓各節(jié)段病變特征確定(如第一節(jié)所述)。早期節(jié)但性癥狀如根痛、感覺減退區(qū)、腱反射改變和肌萎縮、棘突壓痛及叩擊痛，尤以感覺平面最具有定位意義，MRI或脊髓造影可準(zhǔn)確定位。
(2)病變橫向定位：區(qū)分病變位于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外。
(3)確定病因及病變性質(zhì)：髓內(nèi)和髓外硬膜內(nèi)病變以腫瘤最常見。脊髓蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致的病損常不對稱，時(shí)輕時(shí)重，感覺障礙多呈根性、節(jié)段性或斑塊狀不規(guī)則分布，壓頸試驗(yàn)可有梗阻，蛋白含量增嘎，椎管造影顯示造影劑呈滴狀或斑塊狀分布。硬膜外病變多為轉(zhuǎn)移瘤、(腰段、頸下段)椎間盤脫出，轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展較快，根痛及骨質(zhì)破壞明顯。急性壓迫多為外傷性硬膜外血腫、硬膜外膿腫，前者進(jìn)展迅速，后者常伴感染特征。
頸髓硬膜外病變的鑒別診斷
頸髓硬膜外病變的鑒別診斷：
1、頸髓完全性損傷：頸髓損傷是指頸椎骨折等造成頸段脊髓受傷，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙。患者常常因?yàn)?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8" title="呼吸">呼吸肌癱瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)，又因?yàn)?a href="/w/%E4%BD%93%E4%BD%8D%E6%80%A7%E4%BD%8E%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="體位性低血壓">體位性低血壓容易出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等表現(xiàn)。
頸髓損傷根據(jù)損傷的程度分為完全性損傷和不完全性損傷。完全性損傷是指針刺肛門時(shí)無感覺，并且肛門指診時(shí)肛門外括約肌無隨意收縮。不完全性損傷是指針刺肛門時(shí)有感覺，或肛門指診時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。通常頸髓損傷后肢體的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能會有不同程度的恢復(fù)。
2、上頸髓區(qū)病變：上頸髓段病變是由于脊髓腫瘤在頸脊髓區(qū)二產(chǎn)生的病變，上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺異常。
3、頸髓脫髓鞘性病變：頸髓脫髓鞘性病變是頸髓受到壓迫損害神經(jīng)中樞的疾病,發(fā)病嚴(yán)重時(shí)可侵犯脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞危機(jī)生命。
首先明顯脊髓損害為壓迫性或非壓迫性，再確定受壓部位及平面，髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外病變;最后確定壓迫性病變的病因及性質(zhì)。
(1)病變縱向定位：根據(jù)脊髓各節(jié)段病變特征確定(如第一節(jié)所述)。早期節(jié)但性癥狀如根痛、感覺減退區(qū)、腱反射改變和肌萎縮、棘突壓痛及叩擊痛，尤以感覺平面最具有定位意義，MRI或脊髓造影可準(zhǔn)確定位。
(2)病變橫向定位：區(qū)分病變位于髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或硬膜外。
(3)確定病因及病變性質(zhì)：髓內(nèi)和髓外硬膜內(nèi)病變以腫瘤最常見。脊髓蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致的病損常不對稱，時(shí)輕時(shí)重，感覺障礙多呈根性、節(jié)段性或斑塊狀不規(guī)則分布，壓頸試驗(yàn)可有梗阻，蛋白含量增嘎，椎管造影顯示造影劑呈滴狀或斑塊狀分布。硬膜外病變多為轉(zhuǎn)移瘤、(腰段、頸下段)椎間盤脫出，轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展較快，根痛及骨質(zhì)破壞明顯。急性壓迫多為外傷性硬膜外血腫、硬膜外膿腫，前者進(jìn)展迅速，后者常伴感染特征。
頸髓硬膜外病變的治療和預(yù)防方法
脊髓壓迫癥預(yù)后的決定因素很多，如病變性質(zhì)、解除壓迫可能性及程度，如髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)切除預(yù)后良好;髓內(nèi)腫瘤預(yù)后較差。通常受壓時(shí)間愈短，脊髓功能損害愈小，愈可能恢復(fù)。急性脊髓壓迫因不能充分發(fā)揮代償功能，預(yù)后較差。治療主要是預(yù)防各種原發(fā)病對脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術(shù)解除脊髓壓迫;應(yīng)盡早選用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽堿、ATP、輔酶A以及神經(jīng)生長因子等藥物，或可部分改善脊髓的功能。
參看
- 脊髓血管畸形
- 脊髓分裂癥
- 脊髓內(nèi)膿腫
- 脊髓缺血
- 頸部脊髓損傷
- 老年人脊髓壓迫癥
- 脊柱脊髓傷
- 小兒急性播散性腦脊髓炎
- 小兒脊髓損傷
- 小兒急性橫貫性脊髓炎
- 脊髓灰質(zhì)炎
- 脊髓壓迫癥
- 頸部癥狀
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