頸軟不能抬頭
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肌張力低下-麻痹型運(yùn)動(dòng)障礙：累及頭頸和腰部如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿足拖地而行。這是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一種臨床表現(xiàn)。
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頸軟不能抬頭的原因
肌張力的產(chǎn)生和維持在本質(zhì)上是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，稱牽張反射。牽張反射表現(xiàn)為兩種形式：①位相性牽張反射：特點(diǎn)是時(shí)程較短和產(chǎn)生較大的肌力，例如叩擊股四頭肌肌腱引起的膝腱反射就是一種典型的位相性牽張反射。位相性牽張反射是位相性張力產(chǎn)生的基礎(chǔ)。②緊張性牽張反射：在肌肉受到持續(xù)性的輕度牽拉時(shí)，受牽拉的肌肉產(chǎn)生持續(xù)而較平穩(wěn)的收縮。緊張性牽張反射是位置性張力產(chǎn)生的基礎(chǔ)。牽張反射反射弧亦稱γ-袢，包括傳入部分和傳出部分。
(1)各種原因的肌肉病變導(dǎo)致兩種牽張感受器受損，引起肌張力低下。
(2)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根病變導(dǎo)致γ-袢的傳入、傳出障礙，引起肌張力低下。
(3)脊髓病變導(dǎo)致α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，引起肌張力低下。
(4)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、錐體外系、大腦皮質(zhì)等病變導(dǎo)致肌張力的中樞調(diào)節(jié)障礙，引起肌張力低下。
頸軟不能抬頭的診斷
在檢查發(fā)現(xiàn)肌張力低下時(shí)，應(yīng)確定其分布范圍和嚴(yán)重程度，并須結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等其他方面的陽(yáng)性體征，運(yùn)用神經(jīng)解剖生理知識(shí)，進(jìn)行初步的定位診斷，再結(jié)合病史特征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，作出臨床診斷和鑒別診斷。其病因較多，任何影響牽張反射反射弧的病損均有可能導(dǎo)致肌張力低下。 這里以遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙為例：根據(jù)患者服用抗精神病藥或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥抗癲癇藥或抗組胺藥史健康搜索，服藥過(guò)程中或停藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動(dòng)。
頸軟不能抬頭的鑒別診斷
本病須注意與以下疾病鑒別：
1.藥源性Parkinson綜合征因DR被抗精神病藥占據(jù)或阻滯內(nèi)源性DA不能與DR結(jié)合，雖亦有服抗精神病藥史，但不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)減少及動(dòng)眼危象等。
2.Huntington病根據(jù)遺傳史舞蹈癥及癡呆等三主征，與TD難鑒別，HD患者亦常用抗精神病藥健康搜索，若出現(xiàn)靜坐不能或重復(fù)刻板不自主運(yùn)動(dòng)提示并發(fā)TD。
3.Meige綜合征是常見的口部運(yùn)動(dòng)障礙完全型除口下頜肌張力障礙健康搜索，尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌咽和下頜肌張力障礙健康搜索或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣;無(wú)服抗精神病藥史。
4.扭轉(zhuǎn)痙攣表現(xiàn)快速、刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)無(wú)服用抗精神病藥史。
在檢查發(fā)現(xiàn)肌張力低下時(shí)，應(yīng)確定其分布范圍和嚴(yán)重程度，并須結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等其他方面的陽(yáng)性體征，運(yùn)用神經(jīng)解剖生理知識(shí)，進(jìn)行初步的定位診斷，再結(jié)合病史特征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，作出臨床診斷和鑒別診斷。其病因較多，任何影響牽張反射反射弧的病損均有可能導(dǎo)致肌張力低下。 這里以遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙為例：根據(jù)患者服用抗精神病藥或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥抗癲癇藥或抗組胺藥史健康搜索，服藥過(guò)程中或停藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動(dòng)。
頸軟不能抬頭的治療和預(yù)防方法
首要的是避免危險(xiǎn)因素健康搜索。臨床醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持以下原則：只有確實(shí)需要應(yīng)用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥)才可服用，絕對(duì)不應(yīng)該用抗精神病藥來(lái)治療神經(jīng)癥或憂郁癥，更不應(yīng)該把抗精神病藥當(dāng)作安眠藥來(lái)治療失眠。因?yàn)?a href="/w/%E8%BF%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%BF%90%E5%8A%A8%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙">遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙健康搜索的發(fā)生與藥物劑量的大小沒(méi)有關(guān)系，健康搜索即使小量也會(huì)產(chǎn)生。如果健康搜索是精神分裂癥患者發(fā)生了遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，則應(yīng)權(quán)衡輕重，不可貿(mào)然停藥。
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