陰莖陰囊象皮腫
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陰莖陰囊象皮腫是晚期絲蟲病最突出的表現(xiàn)，大多由班氏絲蟲所引起。由于淋巴管炎癥、阻塞、破裂，皮膚、皮下組織增生變厚而形成象皮腫。當繼發(fā)鏈球菌感染時，可使病變進一步加重。
目錄 |
陰莖陰囊象皮腫的病因
(一)發(fā)病原因
班氏絲蟲和馬來絲蟲兩種成蟲的形態(tài)相似，內(nèi)部結(jié)構(gòu)幾乎完全相同，但馬來絲蟲較班氏絲蟲短小。在人體內(nèi)，雌成蟲子宮內(nèi)胚蚴發(fā)育成絲狀活動的微絲蚴。當蚊蟲吸吮絲蟲病人血液時，微絲蚴被吸入蚊體內(nèi)發(fā)育成感染期幼蟲。在蚊吸血時感染期幼蟲進入人體;感染期幼蟲進入人體后，部分死亡，有些幼蟲進入淋巴管或淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)的壽命可達10年以上，微絲蚴在人體內(nèi)的壽命約為2～3個月，在體外4℃時可存活6周。我國流行的班氏和馬來微絲蚴從淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)后，具有明顯夜現(xiàn)周期性，即白天多叢集在肺毛細血管內(nèi)，夜間才出現(xiàn)于外周血液。馬來微絲蚴為夜晚8∶00至次晨4∶00，班氏微絲蚴為夜晚10∶00至次晨2∶00達高峰。
絲蟲病發(fā)病與病變主要由成蟲引起，感染期幼蟲也起一定作用，但與血中的微絲蚴關(guān)系不大。自幼蟲鉆入人體皮膚至發(fā)育為成蟲階段中，幼蟲與成蟲所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物以及蟲體子宮內(nèi)的排泄物，能引起全身性過敏反應(yīng)及局部淋巴系統(tǒng)的組織反應(yīng)，臨床特征在早期表現(xiàn)為周期發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及絲蟲熱等;晚期表現(xiàn)則是由于淋巴組織的病理改變及繼發(fā)細菌感染的結(jié)果。
(二)發(fā)病機制
陰莖陰囊象皮腫(elephantiasis of penis and scrotum)多發(fā)生在絲蟲病流行區(qū)，發(fā)病早期常常是反復(fù)發(fā)作的陰囊彌漫性淋巴管炎，后期由于反復(fù)淋巴管炎與淋巴液滲出對皮膚與皮下組織的長期慢性刺激，使皮膚與皮下結(jié)締組織增厚變硬、干燥，皮膚外觀呈橘皮樣、顆粒狀和疣狀增生，陰囊皮膚失去彈性與收縮力。由于結(jié)締組織增生與淋巴液積聚使陰囊呈圓球狀，受體積與重量的下垂和牽拉，嚴重時腫脹的陰囊可下垂到膝關(guān)節(jié)水平重達數(shù)公斤，據(jù)文獻記載最大者可達102kg，影響病人的行動與正常生活，這時巨大陰囊下垂，越近下部皮膚損害越重，而其上方的皮膚與恥骨上、會陰和股部健康皮膚移行區(qū)漸漸變薄，陰莖常常縮入腫大的陰囊內(nèi)，當陰莖皮膚亦有象皮腫時則突起如屈曲的羊角狀，陰莖海綿體縮入陰莖包皮甚至陰囊內(nèi)形成一個洞穴狀隧道直達陰莖頭與尿道外口，排尿時尿液從洞穴口溢出尿濕衣褲與鞋襪。睪丸被包埋在腫脹的陰囊皮膚內(nèi)，有時可合并睪丸鞘膜積液。
陰莖陰囊象皮腫的癥狀
病人有絲蟲病流行區(qū)居住史或絲蟲感染史，有陰囊部反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎或淋巴管炎病史。大多數(shù)病人急性期有寒戰(zhàn)、高熱、陰囊腫痛癥狀，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛，炎癥數(shù)天后可消退，但每年可有數(shù)天發(fā)作，久而久之陰囊體積逐漸增大。體檢早期表現(xiàn)為陰囊腫大，皮膚粗糙增厚，質(zhì)地較柔軟，水腫可波及陰莖。晚期陰囊進一步腫大，有時可大如兒頭，甚至達數(shù)十千克，成為巨大畸形物。陰囊皮膚增厚變硬可達數(shù)厘米，呈干燥皮革樣，失去彈性及收縮力。陰莖皮膚也可同時增厚，并易出現(xiàn)皸裂與繼發(fā)感染;嚴重影響患者的活動及局部外觀。由于陰囊象皮腫體積巨大，常使陰莖及包皮收縮下陷，甚至完全埋藏于陰囊象皮腫內(nèi)。
診斷依據(jù)：①流行地區(qū);②反復(fù)發(fā)作的陰囊淋巴管炎的病史;③血微絲蚴陽性等不難診斷，但有時應(yīng)與晚期癌腫、結(jié)核、梅毒、鏈球菌炎癥引起淋巴管堵塞引起的淋巴水腫相區(qū)別。
陰莖陰囊象皮腫的診斷
陰莖陰囊象皮腫的檢查化驗
入睡后靜脈抽血檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蚴，將有助于診斷。血嗜酸性粒細胞增高達5%以上。鞘膜積液、鞘膜乳糜腫或尿液內(nèi)也可找到微絲蚴。
病理切片檢查可發(fā)現(xiàn)絲蟲蟲體及嗜酸性粒細胞大量浸潤，并有嗜酸性粒細胞肉芽腫形成。
陰莖陰囊象皮腫的鑒別診斷
1.急性特發(fā)性陰囊水腫 是一種與外傷或感染無關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。表現(xiàn)為陰囊明顯腫脹，甚至擴散到包皮、腹股溝或會陰部。同時，因多數(shù)病人化驗提示血嗜酸性粒細胞增多，故與陰囊象皮腫十分相似。但本病無反復(fù)發(fā)作的陰囊蜂窩織炎或淋巴管炎病史，往往突然起病，腫脹之陰囊皮膚溫度較高，質(zhì)軟，膚色因高度腫脹而發(fā)亮，如大水泡。腹股溝淋巴結(jié)無腫大。
2.特發(fā)性陰囊壞疽 是一種極嚴重而少見的陰囊感染性疾病。早期表現(xiàn)為陰囊水腫、皮膚顏色發(fā)紅、發(fā)亮，可伴有陰囊腫痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。臨床上酷似陰囊象皮腫急性期表現(xiàn)。但本病起病急劇，常因陰囊劇痛而在睡眠中驚醒，腫脹之陰囊皮膚潮濕，并逐漸變?yōu)樽虾谏?a href="/w/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="壞死">壞死，甚至壞死組織脫落，使睪丸、精索外露。因此，兩者容易鑒別，特別是在本病后期。
陰莖陰囊象皮腫的并發(fā)癥
陰莖陰囊象皮腫的預(yù)防和治療方法
預(yù)防絲蟲病的有效辦法：
1.積極有效地治療絲蟲病患者，切斷傳染源。
2.消滅蚊蟲與蚊蟲孳生地，切斷其傳播媒介。
3.流行地區(qū)的流行季節(jié)全民大面積服用0.3%枸櫞酸乙胺嗪鹽(海群生鹽)6個月，藥量小副作用少，群眾易于接受。
陰莖陰囊象皮腫的西醫(yī)治療
(一)治療
首先是抗絲蟲的藥物治療，然后施行陰莖陰囊的象皮腫切除和成形術(shù)。手術(shù)切除全部肥厚堅硬的陰莖陰囊皮膚與皮下肥厚的結(jié)締組織。切除或翻轉(zhuǎn)睪丸鞘膜、妥善保護睪丸附睪與精索，然后修剪并應(yīng)用陰囊根部較正常的皮膚重建陰囊與陰莖皮膚。陰莖的象皮腫皮膚切除后可利用健康的陰莖包皮內(nèi)板翻轉(zhuǎn)與陰囊皮膚縫合;亦可切取股內(nèi)側(cè)無毛區(qū)中厚層皮瓣做陰莖陰囊的游離植皮術(shù)，傷口以無菌敷料加壓包扎，定期更換敷料以保持干凈與創(chuàng)口一期愈合。對巨大的陰莖陰囊象皮腫，因為手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷重，滲液與失血較多，手術(shù)困難，常常需行植皮術(shù)等，所以手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前的準備如手術(shù)方式的設(shè)計、麻醉、輸血與輸液等等，手術(shù)效果良好，病人于手術(shù)后可迅速恢復(fù)正常生活與勞動。但有少數(shù)又有術(shù)后遠期象皮腫復(fù)發(fā)者，亦可再次施行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
手術(shù)治療象皮腫的惟一有效治療方法為成形術(shù)，應(yīng)廣泛乃至全部切除病變皮膚，植正常皮膚，預(yù)后良好，但應(yīng)在完全治愈絲蟲病之后進行，否則有復(fù)發(fā)可能。
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