金黃色葡萄球菌肺炎
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金黃色葡萄球菌肺炎簡(jiǎn)稱金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率；較高，臨床上分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%，及醫(yī)院肺炎的10%~15%。下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人；住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱，尤其是氣管切開(kāi)，氣管插管，免疫抑制，或近期做過(guò)手術(shù)的病人；患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年；病毒性肺炎，特別是甲型流感，乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人；靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎的病人。
金黃色葡萄球菌性肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的2%，及醫(yī)院肺炎的10%~15%。下列病人易得這種肺炎：嬰兒和老年人；住院病人和體質(zhì)嚴(yán)重虛弱，尤其是氣管切開(kāi)，氣管插管，免疫抑制，或近期做過(guò)手術(shù)的病人；患有囊性纖維化或肉芽腫性疾病的兒童和青年；病毒性肺炎，特別是甲型流感，乙型流感后發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染的病人；靜脈吸毒而容易得葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎伴栓塞性肺炎的病人。
目錄 |
癥狀和體征
葡萄球菌性肺炎有些病情并不嚴(yán)重，個(gè)別病程較為緩慢，有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。 臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似。葡萄球菌性肺炎的特點(diǎn)是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn)，組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見(jiàn)于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭。膿胸較常見(jiàn)。金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開(kāi)后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。
診斷
病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養(yǎng)，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養(yǎng)，因此假陰性不多見(jiàn)。最常見(jiàn)的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實(shí)變不多見(jiàn)。肺氣囊強(qiáng)烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)易形成空洞，這些現(xiàn)象表示病因來(lái)源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎)。
治療
一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來(lái)很健康，但在流感后得了這種肺炎，病情發(fā)展快，最后導(dǎo)致死亡。抗生素療效慢，恢復(fù)期長(zhǎng)。
大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4~6小時(shí)1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4~6小時(shí)1次，頭孢唑啉0。5~1。0g，靜脈注射， 每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6~8小時(shí)1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6~8 小時(shí)1次對(duì)90%~95%菌株有效。
一般認(rèn)為，對(duì)甲氧西林耐藥的菌株，對(duì)所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對(duì)甲氧西林耐藥，一般用萬(wàn)古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時(shí)1次；有腎功能衰竭時(shí)適當(dāng)調(diào)整用量。
診斷檢查
1、檢驗(yàn) 送痰、血液及胸腔穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒，少數(shù)患兒有白細(xì)胞總數(shù)降低。
2、胸片檢查 注意小斑點(diǎn)陰影迅速擴(kuò)大成大片狀，病灶中心呈蜂窩狀或肺氣囊改變，可出現(xiàn)胸腔滲液或肺大泡。
參看
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