艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核
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艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核：HIV陽性病人感染結(jié)核菌后，結(jié)核病發(fā)病率較HIV陰性者高30倍。一般認(rèn)為，一個(gè)HIV陰性者感染結(jié)核菌后，在他一生中有10%的機(jī)會(huì)發(fā)生結(jié)核病;而HIV陽性者，在一年中就有10%發(fā)病。
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艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的病因
1、艾滋病是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生的主要原因
1)內(nèi)源性復(fù)燃：HIV感染可導(dǎo)致體內(nèi)原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結(jié)核病灶，重新活躍起來，發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。
2)外源性再感染：艾滋病病人由于機(jī)體免疫力低，易出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病暴發(fā)流行及再感染結(jié)核菌，并很快發(fā)病和惡化。
3)原發(fā)感染：多發(fā)生在結(jié)核病疫情甚低的國(guó)家和地區(qū)，HIV感染者可發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。
1)結(jié)核病人的單核細(xì)胞，感染HIV的易感性增高。
2)機(jī)體感染結(jié)核菌后，可誘導(dǎo)γ干擾素(IFN-γ)，白細(xì)胞介素1(IL-1)、IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)等細(xì)胞因子釋放，這些因子可以增強(qiáng)HIV的復(fù)制。
3)結(jié)核菌細(xì)胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復(fù)制有力的誘導(dǎo)劑。
4)結(jié)核菌和純蛋白衍生物(PPD)可誘導(dǎo)單核細(xì)胞內(nèi)HIV RNA表達(dá)增強(qiáng)，P24產(chǎn)量增加。
HIV感染能影響結(jié)核病的自然史，同樣結(jié)核病也影響HIV感染的進(jìn)程。如HIV感染者CD4淋巴細(xì)胞被結(jié)核分支桿菌激活后，可以促進(jìn)HIV病毒的復(fù)制。在臨床上，CD4細(xì)胞多少與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有直接關(guān)系。未感染HIV的人患結(jié)核病后，CD4細(xì)胞數(shù)較高(> 300/mm3)，肺部呈現(xiàn)典型肺結(jié)核病變，早期病灶多位于肺上葉，有或無空洞形成。，HIV合并結(jié)核感染后，CD4細(xì)胞數(shù)下降，病變呈播散型，播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現(xiàn)不同程度間質(zhì)性浸潤(rùn)，有的呈進(jìn)行性原發(fā)性肺結(jié)核，肺門淋巴結(jié)腫大，肺下葉浸潤(rùn)。當(dāng)病人CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)< 200/mm3時(shí)，4%病人發(fā)生菌血癥，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)< 100/mm3時(shí)，則菌血癥發(fā)生率增至49%。
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的癥狀
HIV病毒感染者，一旦與排菌的肺結(jié)核病人接觸，就很容易感染結(jié)核，并迅速惡化與擴(kuò)散。結(jié)核病人感染艾滋病病毒后，癥狀會(huì)變得明顯而快速，且比未感染艾滋病病毒者癥狀多。
獲得性免疫缺陷綜合征發(fā)生的結(jié)核最常見于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見癥狀外，還有普通結(jié)核病的癥狀，如發(fā)熱、盜汗、厭食及體重減輕等。
艾滋病或艾滋病毒感染者并發(fā)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)多不典型，診斷困難，誤診率高。艾滋病毒感染者合并結(jié)核病，結(jié)核菌素陽性率為76%，艾滋病人合并結(jié)核病，結(jié)核菌素陽性率僅為33%;痰菌陽性率也低;X線可見肺浸潤(rùn)、空洞，免疫力低下者則表現(xiàn)為原發(fā)型或全身播散型結(jié)核.
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的診斷
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的檢查化驗(yàn)
HIV檢測(cè)：
目前檢測(cè)HIV的方法有100多種，可以分為抗體檢測(cè)和病毒檢測(cè)兩大類。
結(jié)核菌素檢測(cè)
艾滋病毒感染者合并結(jié)核病，結(jié)核菌素陽性率為76%，艾滋病人合并結(jié)核病，結(jié)核菌素陽性率僅為33%;痰菌陽性率也低;
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的鑒別診斷
有時(shí)其臨床表現(xiàn)與卡氏肺孢菌肺炎或其他機(jī)會(huì)性感染難以區(qū)別，須借助病原學(xué)檢查及X線檢查來鑒別診斷。
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的并發(fā)癥
肺外結(jié)核多，甚至有顱內(nèi)結(jié)核瘤的發(fā)生。
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的預(yù)防和治療方法
結(jié)核病防治與艾滋病防治應(yīng)緊密結(jié)合，對(duì)艾滋病人實(shí)行結(jié)核病預(yù)防性化療。同時(shí)結(jié)核病患者特別是血行播散型結(jié)核病有必要進(jìn)行HIV監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)艾滋病。
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的西醫(yī)治療
當(dāng)對(duì)混合感染結(jié)核的 HIV/AIDS 患者制定治療策略時(shí)，對(duì)結(jié)核的有效治療和控制仍放在中心的和優(yōu)先的位置，因?yàn)榻Y(jié)核是導(dǎo)致 HIV 感染者死亡的重要原因。由于有些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和抗癆藥物之間有著嚴(yán)重的相互作用，可使抗癆藥物的毒性增大，或降低抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的代謝水平，使得混合感染的治療復(fù)雜化。原則上，結(jié)核一經(jīng)診斷，即應(yīng)進(jìn)行抗癆 DOT 治療，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療延至抗癆治療完成后再進(jìn)行。
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核的護(hù)理
據(jù) 2000 年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告分析： 450 全國(guó)有 5.5 億人感染了結(jié)核菌， 萬人患活動(dòng)性肺結(jié)核，其中傳染性肺結(jié)核病人達(dá) 200 萬，75的病人年齡在 15～50 歲之間，正是勞動(dòng)力產(chǎn)出年齡段。每年因結(jié)核病死亡者達(dá) 13 萬，是各種傳染病死亡最多的疾病。同時(shí)耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核疫情居高不下，加上艾滋病的流行，雙重感染的發(fā)展，必將對(duì)結(jié)核病和艾滋病的控制帶來困難。艾滋病和結(jié)核病混合感染已經(jīng)引起了各國(guó)的重視。據(jù)估計(jì)，目前世界上感染 HIV 的人大約 1/3 混合感染有結(jié)核。
我國(guó)香港1984-2000年，共發(fā)現(xiàn)HIV陽性者1542例，其中艾滋病500例，并發(fā)結(jié)核病者109例，占21.8%。臺(tái)灣1994-1999年發(fā)現(xiàn)HIV感染者309例，并發(fā)結(jié)核病者77例，占24.9%。泰國(guó)已對(duì)所有新登記結(jié)核病人作艾滋病病毒檢測(cè)十幾年，其北部地區(qū)艾滋病患者的雙重感染率達(dá)到40%。越南1998年6月報(bào)告艾滋病1206例，其中并發(fā)結(jié)核者占31.6%。
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