膿毒性血栓

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膿毒癥是指有全身炎癥反應(yīng)的外科感染的總稱, 指因感染引起的全身性嚴重反應(yīng)，體溫，循環(huán)，呼吸有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。

膿毒癥(sepsis)，即膿毒血癥。是一種由感染引起的臨床綜合征。化膿性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并隨血流向全身擴散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶。比如，金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥，常引起的多發(fā)性肝膿腫，腎膿腫等等。

膿毒性血栓的原因

化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。

膿毒性血栓的診斷

膿毒癥

有病原微生物感染證據(jù)，且具有以下兩項或兩項以上者：

體溫>38oC或<36oC

心率>90次/分

呼吸>20次/分或CO2分壓<4.3千帕(32mmHg)

白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L或不成熟中性粒細胞>10%

重度膿毒血癥

具有膿毒血癥癥狀，并且有下列表現(xiàn)：

器官功能障礙

低血壓(動脈收縮壓<90 mmHg，血壓下降>40 mmHg)

系統(tǒng)性的低血流灌注(乳酸中毒，尿少，中樞神經(jīng)癥狀，其他器官癥狀)

感染性(膿毒癥)休克

具有膿毒血癥，重度膿毒血癥癥狀，并且有下列表現(xiàn)：

低血壓，且輸液無效

低血流灌注(同重度膿毒血癥)

低灌注

收縮血壓 <90 mm Hg 或 >相對基礎(chǔ)壓40 mm Hg，排除其他的因素所致的低灌注。

多器官功能不全綜合征(MODS)

為一急性病病人在沒有干預(yù)情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上急性器官功能障礙臨床綜合征。

膿毒性血栓的鑒別診斷

頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓：頸總動脈是頭頸部的主要動脈干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動脈較高因頸內(nèi)動脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴重。頸內(nèi)動脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動脈栓塞的特征。

靜脈血栓：在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。多見于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的病人。若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，應(yīng)考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易于脫落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。

血栓性贅生物：贅生物是機體或器官內(nèi)、外面在病理過程中形成的各種突出物的總稱。血栓性贅生物多見于非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎。非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎可累及任何心瓣膜，主要影響二尖瓣和主動脈瓣。二、叁尖瓣的贅生物多位于心房面，主動脈瓣、肺動脈瓣的贅生物多位于心室面。非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎的主要病理改變是瓣膜上無菌性贅生物形成，早期改變?yōu)榘昴?a href="/w/%E8%83%B6%E5%8E%9F" title="膠原" class="mw-redirect">膠原在變態(tài)反應(yīng)、維生素缺乏、血流動力學損害以及衰老等因素作用下，發(fā)生退行性變和基質(zhì)水腫，繼之瓣膜的內(nèi)膜局部剝脫，使膠原和基質(zhì)暴露于血流中，當抗體處于高凝狀態(tài)時，血小板等易附著于其表面，形成非細菌性血栓性贅生物。病變多較表淺，局部常無炎癥反應(yīng)，贅生物一旦脫落可產(chǎn)生動脈栓塞征象。

膿毒癥