腎動脈栓塞
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腎動脈栓塞包括腎動脈栓子和腎動脈血栓形成。由于其相當罕見，癥狀無特異性，故容易誤診或延誤診斷。腎動脈栓塞可引起高血壓及急性腎功能衰竭。
目錄 |
腎動脈栓塞的病因
(一)發(fā)病原因
腎動脈栓塞的發(fā)生原因往往是栓子來自心臟或主動脈如風濕病贅生物脫落或手術(shù)后血塊栓塞。半數(shù)以上患者同時伴有其他臟器動脈的栓塞。導(dǎo)致腎動脈血栓及栓塞的主要病因包括：
1.血栓
(1)自發(fā)發(fā)生：腎動脈硬化;主動脈或腎動脈瘤;腎動脈纖維肌性發(fā)育不良;腎動脈炎癥(結(jié)節(jié)性多動脈炎，多發(fā)性大動脈炎，閉塞性血栓性脈管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，鐮狀細胞病);代謝病(家族性高膽固醇血癥，高胱氨酸尿癥)。
(2)創(chuàng)傷繼發(fā)：腎蒂部鈍傷;主動脈或腎動脈造影;經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈球囊擴張;腎動脈重建術(shù);腎移植栓塞。
2.栓塞
(1)心臟栓子：心房纖顫;人工心臟瓣膜;心肌梗死后附壁血栓;左心房黏液瘤。
(2)心外栓子：脂肪栓子;腫瘤栓子;靜脈栓子經(jīng)房或室間隔缺損進入動脈。
(二)發(fā)病機制
腎動脈血栓可因血管病變或血液凝固性增高而自發(fā)產(chǎn)生，也可由血管創(chuàng)傷而繼發(fā)形成。
在某些特定條件下，腎動脈或其分支可局部形成血栓或被循環(huán)栓子栓塞，較大動脈被血栓或栓子堵塞后將造成腎缺血，甚至誘發(fā)腎梗死。
腎動脈栓塞的癥狀
1.急性腎梗死的病人一般先前有冠狀動脈心臟病、瓣膜性疾病、心律不齊、心房纖維性顫動、周圍血管病的病史。
2.急性腎絞痛 可無明顯誘因地突然出現(xiàn)劇烈的腰痛。疼痛呈持續(xù)性、伴有低熱、惡心、嘔吐及全身不適。有些病人有創(chuàng)傷史、醫(yī)源性腎動脈操作、可卡因注射史等。
3.病人?？梢杂?a href="/w/%E9%AB%98%E7%83%AD" title="高熱">高熱。
4.血尿 可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。這是由于腎梗死時紅細胞進入集合系統(tǒng)所致。
5.高血壓 一般在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，數(shù)周后可恢復(fù)正常。
存在腎動脈血栓或栓塞危險因素的病人，出現(xiàn)可疑癥狀和體征時，就要疑及此病，作進一步檢查。雖然血清酶學(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、LDH及血清堿性磷酸酶AKP)化驗對診斷有幫助，但無特異性，確診仍需腎臟影像學檢查，尤其是選擇性腎動脈造影。
腎動脈栓塞的診斷
腎動脈栓塞的檢查化驗
1.尿液檢查 鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細胞及少量蛋白。尿LD(乳酸脫氫酶)H1、LDH2及堿性磷酸酶活性會升高。
2.血液檢查 血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高。LDH(可升高至2 000U/ml以上，并持續(xù)14天)、谷草轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高。
3.腎功能檢查 極少數(shù)病人會出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
1.尿路平片 在發(fā)病后3～4周腎梗死區(qū)發(fā)生鈣鹽沉著時，平片上可見鈣化陰影。腎影有所縮小。
2.IVU 患側(cè)上尿路顯影時間延遲，甚至不顯影。
4.選擇性腎動脈造影 可見腎動脈及其分支突然中斷，也可表現(xiàn)為充盈缺損。還應(yīng)仔細檢查對側(cè)腎臟的功能。造影導(dǎo)管還可以繼續(xù)用于溶栓治療。
5.CT檢查 平掃及增強都可見1處或多處梗死區(qū)，并可了解梗死的范圍，還可顯示腎被膜下血腫。
6.MRI 可顯示腎動脈栓塞的部位、范圍及程度。
7.放射性核素檢查 表現(xiàn)為血管段及分泌段下降乃至低平;腎掃描可見到腎梗死的充盈缺損區(qū)域及范圍。
腎動脈栓塞的鑒別診斷
1.腎輸尿管結(jié)石 在結(jié)石排出的過程中，可與腎動脈栓塞一樣出現(xiàn)劇烈的絞痛發(fā)作，也可有鏡下或肉眼血尿。但KUB平片及IVU一般可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的陰影并顯示造影劑排泄受阻的表現(xiàn)。B超檢查也可顯示結(jié)石的部位及其腎輸尿管積水的情況。
2.急性闌尾炎 主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀，有時可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐。右下腹可有壓痛及反跳痛。病人一般沒有血尿及腎區(qū)的叩擊痛。
3.自發(fā)性腎破裂 也可以表現(xiàn)為突發(fā)性的腰部疼痛，疼痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐?；紓?cè)腰部可觸及腫塊、肌緊張，可有壓痛。合并嚴重出血時還可出現(xiàn)休克癥狀。可以出現(xiàn)鏡下血尿乃至肉眼血尿。主要通過B超、CT來確定診斷。
腎動脈栓塞的并發(fā)癥
腎功能不全：雙側(cè)腎臟同時發(fā)生梗死時，可因腎臟的缺血性壞死導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
腎動脈栓塞的預(yù)防和治療方法
(一)治療
腎動脈急性梗阻：如血塊栓塞等一旦診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)，可以在雙功能多普勒超聲引導(dǎo)下，采用PTA經(jīng)皮穿腔血管成形術(shù)插管至腎動脈栓塞處注射抗血栓形成劑(antithrombotics drug)或纖維溶解劑(fibrinolyticagent)如藻酸雙脂鈉(polysaccharide sulphate)，阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑)或尿激酶(urokinase)等，稀釋后直接注入，希望能溶解血栓，如果失敗則立即手術(shù)，切開動脈壁取出血栓。術(shù)后服阿司匹林等抗凝藥物。
(二)預(yù)后
預(yù)后與致病病因、腎動脈堵塞范圍及有效治療開始早晚有關(guān)。一般認為，年青人外傷后腎動脈血栓若不及時手術(shù)取出，腎功能很難恢復(fù);而老年人動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的腎動脈血栓，預(yù)后較好，腎功能多能不同程度自發(fā)恢復(fù)，其原因是血栓發(fā)生前由于動脈硬化及狹窄已形成許多側(cè)支循環(huán)，它們減輕了血栓發(fā)生后的腎缺血。
參看
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