肝右三葉切除術(shù)
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這一術(shù)式切除肝左外葉以外的全部肝組織，即右半肝加左內(nèi)葉，占整個器官體積的85%。有肝硬變者不能采用超半肝切除。
手術(shù)步驟
顯露第1、2肝門及處理肝后下腔靜脈及肝短靜脈步驟與右半肝切除大致相同。現(xiàn)對其不同點加以描述。
1.顯露第1肝門 按右半肝方法切斷結(jié)扎膽囊管、右肝管、右肝動脈及門靜脈右干后，繼續(xù)解剖分離出并保留肝門左側(cè)管道結(jié)構(gòu)。在肝門左側(cè)結(jié)構(gòu)中分離并結(jié)扎通向左內(nèi)葉的膽管、肝動脈及門靜脈分支。
2.顯露第2肝門 在膈下下腔靜脈處解剖出肝右靜脈及肝中靜脈，在該二條靜脈匯入下腔靜脈前0.5～1cm處結(jié)扎切斷。尤其要注意約有60%的肝中靜脈先匯入肝左靜脈，合干后流入下腔靜脈。因此必須在匯入肝左靜脈前結(jié)扎切斷肝中靜脈，而完好保留肝左靜脈。一旦肝左靜脈同時被誤扎損傷，將導(dǎo)致Budd-Chiari綜合癥的致命后果。
3.切除肝臟 在處理、切斷匯入肝后下腔靜脈的數(shù)支肝短靜脈后，分離肝臟與下腔的纖維粘連，使肝臟與臟后下腔完全分離。最后在鐮狀韌帶右側(cè)約1cm處切開肝被膜。用手指、刀柄鈍性分離肝實質(zhì)，遇到管索結(jié)構(gòu)時應(yīng)予結(jié)扎、切斷。最后切除右側(cè)半肝和左內(nèi)葉肝臟。
縫合肝斷面 將肝斷面小血管或小膽管縫扎止血，再用褥式或連鎖縫合后，把鐮狀韌帶覆蓋粗糙面?！ ?/p>
術(shù)前準備與術(shù)后處理
術(shù)前準備
術(shù)中
術(shù)中注意保護肝左靜脈不得損傷，術(shù)畢要把殘肝冠狀韌帶及三角韌帶與膈肌縫合固定，以免殘肝葉扭曲，影響血液回流。
術(shù)后處理
術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，給予適量白蛋白、血漿，以免發(fā)生低蛋白血癥。擴大右半肝切除術(shù)后，常有短時性黃疸，可應(yīng)用少量考的松激素，以減輕黃疸。
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