耳鼻咽喉外科/鼻息肉

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鼻息肉（nasal polypus）是常見疾病，多見于成年人，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處。

鼻息肉

后鼻孔息肉

【病因】

由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結果，以變態(tài)反應和慢性炎癥為主要原因。

【病理】

開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般常見者為水腫型或混合出現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

以進行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多?？捎?a href="/w/%E5%97%85%E8%A7%89%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="嗅覺障礙">嗅覺障礙及頭痛等癥狀。可單發(fā)或多發(fā)，單側或雙側，多數(shù)為多發(fā)性及雙側性。息肉生長過大時，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanal polyp）。

【檢查】

前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀（鼻部彩圖3）。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

【診斷】

根據(jù)其形狀、色澤并觸診，診斷多無困難，但應與鼻腔內(nèi)類似鼻息肉表現(xiàn)的其它病變進行鑒別：

（一）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不易活動，觸診時較硬。

（二）腦膜-腦膨出：可做顱骨側位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見顱骨缺損。

（三）內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma）：外形如多發(fā)性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織學上特點是上皮向基底方向呈內(nèi)翻性生長。手術時易出血，術后易復發(fā)，并可惡變。

（四）鼻咽纖維血管瘤：常發(fā)生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結節(jié)狀或分葉狀，并向四周擴散，可反復鼻衄，甚至大量出血。

（五）鼻部惡性腫瘤：凡單側進行性鼻塞、鼻涕帶血并伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應考慮鼻部惡性腫瘤的可能，須施行活檢明確診斷。

【治療】

主要為手術切除（圖4-4），并給予病因治療。對反復復發(fā)者可考慮行篩竇開放或根治術。術后可給予抗組織胺及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以防復發(fā)。

鼻息肉摘除術