精神運(yùn)動(dòng)性興奮
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協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語和動(dòng)作增多與思維和情感活動(dòng)一致，并與環(huán)境保持協(xié)調(diào)。這種活動(dòng)增多是有目的的和可以理解的。非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指病人的動(dòng)作和言語增加與思維和情感不一致，病人的動(dòng)作和言語單調(diào)雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解，因此的整個(gè)精神活動(dòng)顯得不協(xié)調(diào)。
目錄 |
精神運(yùn)動(dòng)性興奮的原因
協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮多見于躁狂癥。
分裂癥的緊張型和青春型，及譫妄狀態(tài)均可出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮，但譫妄狀態(tài)病人的意識(shí)障礙明顯。
精神運(yùn)動(dòng)性興奮的診斷
常見出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的精神障礙
1.分裂癥，如緊張型或青春型分裂癥病人可以發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)性興奮，而偏執(zhí)型病人在幻覺、妄想影響下，可發(fā)生情緒激動(dòng)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮;
2.心境障礙：躁狂發(fā)作一般為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)為：①情感高漲;②聯(lián)想加速;③動(dòng)作很多;
3.癔癥性情感爆發(fā)：是在精神刺激后發(fā)病，表現(xiàn)夸張表演的姿態(tài)訴說他們的委屈和憤怒，帶有發(fā)泄的特征。一般持續(xù)1—2個(gè)小時(shí)。由于癔癥樣發(fā)作可見于多種疾病，故需要仔細(xì)予以排除;
4.嚴(yán)重應(yīng)激障礙：在急劇而強(qiáng)烈的精神刺激下突然起病，表現(xiàn)為情緒興奮，躁動(dòng)不安。病人的言語內(nèi)容易理解，多與精神因素或本人經(jīng)歷有關(guān)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng);
5.人格障礙：
1)反社會(huì)型人格障礙：病人的行為不符合社會(huì)規(guī)范，缺乏自控能力，行為具有沖動(dòng)性，易與人爭(zhēng)執(zhí)，甚至發(fā)生斗毆傷人行為。雖然事后會(huì)承認(rèn)錯(cuò)誤，但缺乏罪責(zé)感，因此屢教屢犯，發(fā)作呈陣發(fā)性;
2)沖動(dòng)型人格障礙：為陣發(fā)性發(fā)作的難以自控的情感沖動(dòng)，以致突然暴怒甚至暴行，事后后悔，但下次又同樣發(fā)作，為陣發(fā)性發(fā)作，沖動(dòng)型人格障礙病人平時(shí)與人保持較好的關(guān)系;
3)表演型人格障礙：多為女性，喜歡追求新奇、自我中心、文過飾非，甚至發(fā)生病態(tài)說謊。開始于成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生;病人的人格明顯偏離正常，如情感不穩(wěn)，過度警覺，行為或情感具有沖動(dòng)性和不能自控，因此明顯影響社會(huì)功能，使得病人環(huán)境適應(yīng)不良并感到痛苦。病人缺乏自知之明，雖重復(fù)發(fā)生嚴(yán)重后果，仍不能使其自行糾正;
6.精神發(fā)育遲滯：病人自我控制能力減低，因此容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為，這種興奮狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間很短，十幾分鐘至幾十分鐘便可平息;
7.癲癇，如有些病人在癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識(shí)模糊和興奮，另有些病人表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可持續(xù)幾分鐘至幾天，突然中止，醒后多完全遺忘，腦電圖檢查異常;
8.軀體疾病、中毒的譫妄或類躁狂狀態(tài)也常有精神運(yùn)動(dòng)性興奮。
精神運(yùn)動(dòng)性興奮的鑒別診斷
精神運(yùn)動(dòng)性興奮的鑒別診斷：
(1)躁狂性興奮。躁狂發(fā)作的臨床相。患者的言語和動(dòng)作明顯增多，其思維、情感活動(dòng)和言語行為一般存在內(nèi)在聯(lián)系，與周圍環(huán)境也有一定聯(lián)系，其增多的活動(dòng)具有一定的目的指向，在相當(dāng)程度上能夠被周圍人理解，因此屬于協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。
特別嚴(yán)重的躁狂性興奮狀態(tài)可以達(dá)到與環(huán)境不協(xié)調(diào)的程度，有時(shí)容易與其他類型的興奮混淆，需要詳細(xì)地了解病史，進(jìn)行全面細(xì)致的精神檢查、軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查。
(2)青春性興奮。精神分裂癥青春型的臨床相，屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮?；颊叩难哉Z動(dòng)作既無動(dòng)機(jī)也無目的，與自身思維、情感活動(dòng)不協(xié)調(diào)，即喪失內(nèi)在聯(lián)系。動(dòng)作雜亂無章，常有作態(tài)、古怪離奇的行為。行為與外界環(huán)境也不協(xié)調(diào)，具有精神活動(dòng)全面“瓦解”的性質(zhì)。
(3)緊張性興奮。見于精神分裂癥緊張型，特點(diǎn)是突然出現(xiàn)極度行為紊亂并常伴有嚴(yán)重的沖動(dòng)破壞傷人行為，具有很大的危險(xiǎn)性。常與嚴(yán)重的木僵交替出現(xiàn)，二者的轉(zhuǎn)換也十分突然。緊張性興奮目前已經(jīng)比較少見。
(4)器質(zhì)性興奮。見于急性腦病綜合征或其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神障礙，多伴有意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)的變異程度較大。
(5)反應(yīng)性興奮。常見于急性應(yīng)激障礙，在異乎尋常的精神刺激下，急性發(fā)生狂呼亂喊或運(yùn)動(dòng)性不安表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間一般在幾小時(shí)以內(nèi)。
常見出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮的精神障礙
1.分裂癥，如緊張型或青春型分裂癥病人可以發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)性興奮，而偏執(zhí)型病人在幻覺、妄想影響下，可發(fā)生情緒激動(dòng)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮;
2.心境障礙：躁狂發(fā)作一般為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)為：①情感高漲;②聯(lián)想加速;③動(dòng)作很多;
3.癔癥性情感爆發(fā)：是在精神刺激后發(fā)病，表現(xiàn)夸張表演的姿態(tài)訴說他們的委屈和憤怒，帶有發(fā)泄的特征。一般持續(xù)1—2個(gè)小時(shí)。由于癔癥樣發(fā)作可見于多種疾病，故需要仔細(xì)予以排除;
4.嚴(yán)重應(yīng)激障礙：在急劇而強(qiáng)烈的精神刺激下突然起病，表現(xiàn)為情緒興奮，躁動(dòng)不安。病人的言語內(nèi)容易理解，多與精神因素或本人經(jīng)歷有關(guān)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng);
5.人格障礙：
1)反社會(huì)型人格障礙：病人的行為不符合社會(huì)規(guī)范，缺乏自控能力，行為具有沖動(dòng)性，易與人爭(zhēng)執(zhí)，甚至發(fā)生斗毆傷人行為。雖然事后會(huì)承認(rèn)錯(cuò)誤，但缺乏罪責(zé)感，因此屢教屢犯，發(fā)作呈陣發(fā)性;
2)沖動(dòng)型人格障礙：為陣發(fā)性發(fā)作的難以自控的情感沖動(dòng)，以致突然暴怒甚至暴行，事后后悔，但下次又同樣發(fā)作，為陣發(fā)性發(fā)作，沖動(dòng)型人格障礙病人平時(shí)與人保持較好的關(guān)系;
3)表演型人格障礙：多為女性，喜歡追求新奇、自我中心、文過飾非，甚至發(fā)生病態(tài)說謊。開始于成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生;病人的人格明顯偏離正常，如情感不穩(wěn)，過度警覺，行為或情感具有沖動(dòng)性和不能自控，因此明顯影響社會(huì)功能，使得病人環(huán)境適應(yīng)不良并感到痛苦。病人缺乏自知之明，雖重復(fù)發(fā)生嚴(yán)重后果，仍不能使其自行糾正;
6.精神發(fā)育遲滯：病人自我控制能力減低，因此容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為，這種興奮狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間很短，十幾分鐘至幾十分鐘便可平息;
7.癲癇，如有些病人在癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識(shí)模糊和興奮，另有些病人表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可持續(xù)幾分鐘至幾天，突然中止，醒后多完全遺忘，腦電圖檢查異常;
8.軀體疾病、中毒的譫妄或類躁狂狀態(tài)也常有精神運(yùn)動(dòng)性興奮。
精神運(yùn)動(dòng)性興奮的治療和預(yù)防方法
一、安全和生活護(hù)理
1.提供安靜的環(huán)境，引導(dǎo)病人注意安全，并阻止他人圍觀和挑逗。嚴(yán)重興奮的時(shí)應(yīng)住單間隔離，確保安全;
2.對(duì)病人態(tài)度良好，穩(wěn)定病人情緒，保證休息。做好日常生活護(hù)理，減少外界刺激，鼓勵(lì)參加個(gè)人喜歡并可以自控的活動(dòng);
3.引導(dǎo)鼓勵(lì)病人按時(shí)料理個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)病人異常的打扮和修飾給予婉轉(zhuǎn)的指正，教會(huì)更好的體現(xiàn)個(gè)人修養(yǎng)和身份;
4.讓病人單獨(dú)進(jìn)食，減少周圍事物的干擾，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防其暴飲暴食。按時(shí)督促和協(xié)助病人進(jìn)食足夠的食物和水分，如果病人處于極度興奮激越狀態(tài)，可在數(shù)人協(xié)助或保護(hù)下耐心喂飯。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給病人講解其飲食無節(jié)的原因和危害，引導(dǎo)病人自行控制過度活動(dòng)，能自行正常進(jìn)食飲水;
5.引導(dǎo)病人參與他喜愛的活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的小手工操作等，并配合恰當(dāng)?shù)目隙ê凸膭?lì)，既增強(qiáng)病人的自尊，又使病人過盛的精力得以自然疏泄;
6.不采取強(qiáng)制性言語和措施，對(duì)其過激言行不辯論，但不輕易遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)病人按可控制和可接受的方式表達(dá)與宣泄激動(dòng)和憤怒，對(duì)其打抱不平行為必須婉言謝絕。在日常溝通、治療護(hù)理，需要與病人發(fā)生軀體接觸時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)應(yīng)有他人陪同;
7.在急性期應(yīng)查閱病人書信，目的在于防止病人在自控能力下降期間，造成權(quán)益損失，甚至法律糾紛。
二、心理護(hù)理
1.分析病人的合理與不合理要求，適當(dāng)滿足合理要求。注意對(duì)病人的品德和安全教育;
2.選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)讓病人認(rèn)識(shí)自己的情感失控是病態(tài)，從主觀上能夠主動(dòng)調(diào)整情感和行為。
三、特殊護(hù)理
1.興奮(包括躁狂)行為的防范：
1)對(duì)有嚴(yán)重躁狂發(fā)作的病人應(yīng)安置重病室，并有專人護(hù)理;
2)遵醫(yī)囑給各種對(duì)癥藥物，注意觀察藥物治療作用與副反應(yīng);
3)對(duì)持續(xù)躁動(dòng)的病人要注意保證病人的營(yíng)養(yǎng)，每日入的水份不應(yīng)少于3000ml，并注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化;
4)對(duì)于興奮病人，也應(yīng)注意防沖動(dòng)傷人、毀物和其它意外。檢查和治療時(shí)防止損壞器械和用品，不聽勸說者應(yīng)在約束之后進(jìn)行檢查或治療;
2.一旦沖動(dòng)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，盡快終止和預(yù)防再度發(fā)生沖動(dòng)行為。如難以制止沖動(dòng)，可隔離或保護(hù)約束病人，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)約束護(hù)理常規(guī)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施;
3.在沖動(dòng)后，做好事后心理護(hù)理，制訂針對(duì)性的防范措施。在病人安靜合作解除隔離或約束時(shí)，仍要解釋隔離或約束的必要性。對(duì)于受沖動(dòng)損害的人應(yīng)立即妥善處理。
四、健康教育隨著病情的好轉(zhuǎn)，教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn)，正確對(duì)待疾病和面對(duì)未來，掌握?qǐng)?jiān)持長(zhǎng)期治療防止復(fù)發(fā)的重要性及具體措施。
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