精神衛(wèi)生立法
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精神衛(wèi)生立法(mental health legislation)，與精神病有關(guān)的立法。進(jìn)入19世紀(jì)60年代以來，隨著精神病學(xué)的進(jìn)步和人們社會(huì)價(jià)值觀念的發(fā)展，改善精神病人的社會(huì)地位，保障精神病人的人身基本權(quán)利，減少對精神病人的限制，使精神病人回歸社會(huì)，形成了一股巨大的社會(huì)潮流，在全世界范圍產(chǎn)生了深刻的影響。這場維護(hù)精神病人合法權(quán)益的運(yùn)動(dòng)，從一開始就得到了世界衛(wèi)生組織和各國政府的重視與支持，并以立法的形式固定下來而加以強(qiáng)制實(shí)施。
1959年及1960年分別頒布、并于1983年經(jīng)修改的英國和蘇格蘭心理衛(wèi)生法，為合理對待精神病人開創(chuàng)了新的紀(jì)元。法令規(guī)定對精神病人的治療和處理，應(yīng)遵循自愿的原則，鼓勵(lì)病人自愿入院，并使精神疾病與軀體疾病的患者，在治療上享受同等待遇。法令強(qiáng)調(diào)了對精神病人的社會(huì)照顧，并對非自愿病人的強(qiáng)制性住院，規(guī)定了嚴(yán)格的程序和時(shí)限。法令將急診留院觀察期限限制在72小時(shí)以內(nèi)，規(guī)定急診留院觀察需有一名親屬或社工員提出申請，并經(jīng)一名醫(yī)生同意；一般住院觀察不得超過28天，除需有一名親屬或社工員提出申請外，還應(yīng)得到兩名醫(yī)生的推薦與支持，并需說明理由。對非自愿住院治療和其他相應(yīng)事宜，以及對被控犯罪病人的住院，也都有明確的規(guī)定。法令規(guī)定治療應(yīng)征得病人的同意，特別是精神外科的腦部手術(shù)、降低男性性驅(qū)力的外科手術(shù)，電休克治療以及用藥連續(xù) 3個(gè)月以上的精神病?？浦委煹?，都必須讓病人了解治療的目的和性質(zhì)，清楚治療的后果和影響，而且除了病人同意之外，尚規(guī)定有一系列相應(yīng)的嚴(yán)格推薦、論證和審批手續(xù)。即使是為了挽救病人生命或?yàn)榱朔乐共∏閲?yán)重惡化的緊急治療，雖可不經(jīng)同意，亦必須不是不可逆或危險(xiǎn)的。此外，法令還規(guī)定設(shè)置心理衛(wèi)生法令委員會(huì)及心理衛(wèi)生復(fù)查裁判法庭，以監(jiān)督心理衛(wèi)生法的執(zhí)行并對有關(guān)的拆訟問題作出裁決。同期在美國，有關(guān)精神病人的強(qiáng)制性住院和治療等問題，也構(gòu)成了不斷訴訟和立法活動(dòng)的議題，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。其結(jié)果是精神病人的“治療決定權(quán)”、“拒絕治療權(quán)”，以及“最少限制性選擇權(quán)”在爭論中占了上風(fēng)，并已轉(zhuǎn)變成國家法律。與此相應(yīng)，其他各國也都有著不同程度的發(fā)展。而且，作為一項(xiàng)社會(huì)改革和文明進(jìn)步的標(biāo)志，當(dāng)前這一心理衛(wèi)生立法活動(dòng)，確實(shí)深入人心，贏得了全世界的擁護(hù)。
在過去，強(qiáng)制性收留精神病人住院的目的有三種：①社會(huì)保安，②治療需要，③監(jiān)護(hù)生活；而且這三種不同的社會(huì)功能，通常又分別由公安、衛(wèi)生和民政三方面的組織機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)。其實(shí)，強(qiáng)制性住院名為“社會(huì)保安”，卻不能真正達(dá)到安全的目的，因?yàn)橐延械木癫W(xué)技術(shù)，并不能對精神病人的危險(xiǎn)性行為進(jìn)行有效的預(yù)測；名為“治療需要”，卻又缺乏相應(yīng)的設(shè)施和條件，即使病人被收留在衛(wèi)生部門的醫(yī)院里，往往也難以得到適當(dāng)?shù)闹委煟幻麨椤氨O(jiān)護(hù)生活”，實(shí)際上只是變相的拘禁或隔離。所以多年來，精神病人被剝奪了基本的人身權(quán)利，成了為社會(huì)所遺棄的人，得不到各種應(yīng)該享受的待遇。所以強(qiáng)制收留精神病人住院，從未獲得滿意的效果。
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西方的心理衛(wèi)生立法
心理衛(wèi)生立法成為社會(huì)輿論的熱門話題，這話題在西方各國已歷時(shí)二三十年而不衰。在美國，法律規(guī)范謀求將精神病人的利益放在第一位，摒棄了以保安或監(jiān)護(hù)作為強(qiáng)制住院理由的立論而以治療為住院目的。這就是為了病人“自己的利益”進(jìn)行治療的原則(psychiatric treatment for the patient's“owngood”)，也稱“parens patriae”其中“parens patriae”原意為最高當(dāng)權(quán)者當(dāng)對全體嬰兒、呆傻人和精神病者充當(dāng)總監(jiān)的權(quán)力。這里借用，指的是以病情嚴(yán)重、喪失自決能力，并有自傷、傷人可能性為理由，對精神病人實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療。立法的基本精神是強(qiáng)調(diào)病人的自愿，維護(hù)病人的自由，尊重病人的自決，主張把對病人的限制減少到最小限度，而且這種限制的目的仍然只能是“為了病人自己的利益”，有助于對病人的治療。
事實(shí)證明這些改革是必要和有效的，從根本上改善了精神病人的社會(huì)地位，體現(xiàn)了人類的尊嚴(yán)和良知;“讓精神病人回歸社會(huì)”的原則無疑也是正確的，凝聚著時(shí)代的光輝。這項(xiàng)改革在美國，26年間(1955～1981)使精神病住院人數(shù)減少到原來的1/4，使大多數(shù)過去被強(qiáng)制與人群隔離的病人能夠與家人團(tuán)聚，過上了正?；蚧菊５纳鐣?huì)生活。
不過改革也像所有的事物一樣，有其正反兩個(gè)方面。改革取得了輝煌的成就，也帶來了一系列新的問題，而且不少專家斷言，第二代的新問題甚至也會(huì)像第一代老問題一樣棘手，顧名思義，患有精神病的人，其精神狀態(tài)畢竟不正常，而且病情愈嚴(yán)重，愈不能認(rèn)識(shí)到自己有病，因而也不肯自愿接受治療。這是疾病本身所存在的客觀規(guī)律，不會(huì)隨著人們的愿望而改變。由于改革過分強(qiáng)調(diào)了病人住院自愿、治療自決和有權(quán)拒絕治療等法定權(quán)利，致使許多重癥病人貽誤了治療，實(shí)際上成為蒙受遺棄的不幸者；不少病人流落街頭，生活上失去了必要的保障；更有甚者，一些病人離開了醫(yī)院卻進(jìn)了法院，他們因?yàn)閷?shí)施危害行為而變成了囚犯。這當(dāng)然是改革所衍生出來的新問題，需要在修訂立法中加以認(rèn)真解決。不過改革的主流是進(jìn)步和不容抹殺的。
中國的心理衛(wèi)生立法
中國的心理衛(wèi)生法在衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，自1985年開始起草，前后已經(jīng)修改多次，至90年代初尚未完成。中國屬發(fā)展中國家，人口眾多，國力有限，精神衛(wèi)生技術(shù)力量薄弱，精神病人的就診率很低，多數(shù)病人處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)?？床‰y，買藥難，住院更難，這種情況在農(nóng)村尤為明顯。另外，社會(huì)對精神病人還缺乏應(yīng)有的了解和諒解，精神病人在中國尚未得到公平的對待。精神病人得不到應(yīng)有的同情和幫助，不同程度的歧視、非議、諷刺、排擠、嫌棄、回避、隔離乃至拘禁精神病人的現(xiàn)象，反而時(shí)有發(fā)生。精神病人不僅要遭受疾病的折磨，而且還要遭受社會(huì)的壓力。生活難、社交難、上學(xué)難，就業(yè)更難，是中國精神病人所普遍面臨的處境。即使病情已經(jīng)緩解，具備了一定的工作能力，卻也難以尋求貢獻(xiàn)自己力量的機(jī)會(huì)。所以，為精神病人爭取獲得治療的權(quán)利和不受社會(huì)歧視的權(quán)利，是中國的現(xiàn)實(shí)情況，也應(yīng)當(dāng)成為心理衛(wèi)生立法的基礎(chǔ)。
心理衛(wèi)生立法的依據(jù)
心理衛(wèi)生立法還必須以國情和民情為依據(jù)，以國家法律為準(zhǔn)繩，從實(shí)際出發(fā)，集中力量解決當(dāng)前的一些主要問題，并使之具有現(xiàn)實(shí)的可行性；要借鑒他國的先進(jìn)的和成功的經(jīng)驗(yàn)，也要汲取他們的失敗教訓(xùn)，要從社會(huì)基礎(chǔ)、民族文化、倫理道德和價(jià)值觀念等方面的對比中，建立自己的規(guī)范，并使之具有發(fā)展的導(dǎo)向性。首先應(yīng)該承認(rèn)，中國現(xiàn)有的精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在設(shè)備和設(shè)施方面是簡陋的，在管理方面是落后的。國家投入心理衛(wèi)生事業(yè)的人力物力，與軀體疾病相比差距很大，因而在物質(zhì)條件方面，大有改善的余地。這里的關(guān)鍵是需要解決一個(gè)認(rèn)識(shí)問題，更需要法律的強(qiáng)制和約束。管理的落后主要來自愚昧和偏見，原因是對現(xiàn)代精神病學(xué)缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，許多人對精神病的概念仍然停滯在半個(gè)多世紀(jì)以前。應(yīng)該學(xué)會(huì)用法律手段來管理精神病院，把醫(yī)患關(guān)系建立在合同法的基礎(chǔ)上。尊重病人的人格，保障病人的一切合法權(quán)益，采取實(shí)際措施來盡量方便病人，保障病人的“最少限制性選擇權(quán)”。對住院病人提倡自治，吸收病人及其家屬的代表參加醫(yī)院管理。建立強(qiáng)有力的檢查裁決機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格監(jiān)督心理衛(wèi)生法規(guī)的執(zhí)行。提倡幫助精神病人，鼓勵(lì)精神病人自強(qiáng)自立，堅(jiān)決反對任何形式的污辱、虐待、懲罰、變相懲罰和一切侵犯病人人身基本權(quán)利的行為，并使之逐步成為社會(huì)風(fēng)尚。
中國社會(huì)有自己獨(dú)特的傳統(tǒng)文化和結(jié)構(gòu)特征。與西方相比，中國的家庭組織是牢固的，血緣關(guān)系是親密的，家族成員間有互相承擔(dān)責(zé)任的傳統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，將近半個(gè)世紀(jì)的社會(huì)主義制度，又形成了一套特有的社會(huì)人事關(guān)系和新的價(jià)值觀念，這就是：個(gè)人隸屬組織，組織關(guān)心個(gè)人；個(gè)人服從集體，集體服從國家；自由不是無限和絕對的，而是有限和相對的。而且，正是這些社會(huì)人事關(guān)系和觀念，指導(dǎo)并影響著中國人民的現(xiàn)實(shí)生活。
另外，對西方精神衛(wèi)生法中所主張的病人住院自愿和治療自決權(quán)問題，也應(yīng)持慎審和保留態(tài)度。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第13條：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)”的規(guī)定，重性精神病患者無自知力，不承認(rèn)自己有病，因此也不能辨認(rèn)自己是否需要治療和住院，依法應(yīng)當(dāng)屬于無民事行為能力人，所以其住院和治療等的決定應(yīng)由他的法定代理人或監(jiān)護(hù)人代理。堅(jiān)持這一原則，不僅適用中國的法律規(guī)定，也可以避免出現(xiàn)西方所發(fā)生的主要弊端，并使病人獲得實(shí)際的利益。
綜上所述，中國的心理衛(wèi)生立法，應(yīng)以逐步保障精神病人的獲得治療權(quán)和不受社會(huì)歧視權(quán)為基礎(chǔ)；解決治療和住院問題時(shí)，應(yīng)以：①組織有責(zé)；②家屬有權(quán)；③治療公開；④管理透明為指導(dǎo)原則。所謂“組織有責(zé)”，指的是病人的工作單位要結(jié)合政治思想工作和日常考勤考績來關(guān)心職工，有責(zé)任發(fā)現(xiàn)并協(xié)同家屬安排好病人的醫(yī)療；“家屬有權(quán)”，指的是家屬作為代理人或監(jiān)護(hù)人，有權(quán)代表病人決定出入院，同意或拒絕治療。代理人或監(jiān)護(hù)人資格，應(yīng)依民法通則第17條的規(guī)定;“治療公開”，指的是主管醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)說明某項(xiàng)具體治療的目的、性質(zhì)、作用、副作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的意外或損害，以及防范措施等，供病人或其代理人與監(jiān)護(hù)人選擇，不得隱瞞和強(qiáng)迫。反對任何懲罰性、欺騙性或隱蔽的實(shí)驗(yàn)性治療。“管理透明”，指的是堅(jiān)持以“病人利益第一”及“最少限制性選擇”為原則，吸收病人及其家屬的代表參加醫(yī)院管理，鼓勵(lì)并幫助病人自治，堅(jiān)持一切用于病人的設(shè)施和手段向家屬及社會(huì)公開。
貫徹以上四項(xiàng)指導(dǎo)原則 .將使改革以現(xiàn)行的醫(yī)療體制和醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)，更新陳舊的概念，清除過時(shí)的章法，在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮人力和設(shè)備的效益，造福廣大精神病人，使措施有現(xiàn)實(shí)性和可行性；堅(jiān)持以上兩項(xiàng)立法基礎(chǔ)，將為中國心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展確定方向。
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