立臥心率差數(shù)
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立臥心率差數(shù)是指立臥位時(shí)每分鐘心率差。記錄平臥位Ⅱ?qū)?lián)心電圖后，于5秒鐘內(nèi)迅速立起，并繼續(xù)記錄心電圖。測(cè)定立位時(shí)與臥位時(shí)R-R間期，計(jì)算出立位與臥位時(shí)每分鐘心率之差(立臥差)。正常大于15次/分，若小于15次/分為異常。60歲以下糖尿病患者，立臥差小于15次/分，結(jié)合臨床可考慮糖尿病心血管植物神經(jīng)功能損傷。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等，糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。
目錄 |
立臥心率差數(shù)的原因
糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今還未完全闡明。不同類型糖尿病的病因不盡相同，即使是同一類型糖尿病其病因也各異。
目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：
1、種族與遺傳因素
在不同國(guó)家與民族，2型糖尿病患病率不同，如美國(guó)為6~8%，中國(guó)為3.21%，而太平洋島國(guó)瑙魯和美國(guó)土著Pima印地安人分別高達(dá)30%和50%。
2、生活方式改變
由于發(fā)展中國(guó)家(如我國(guó))國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平不斷改善，常有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，而體力活動(dòng)則明顯減少，使原有潛在功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而誘發(fā)糖尿病。
3、肥胖因素
目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，約有60%~80%成年糖尿病病人在發(fā)病前為肥胖者，糖尿病的患病與肥胖的程度和類型有關(guān)。中心型(或稱腹型)肥胖尤與糖尿病的發(fā)生密切有關(guān)。有資料表明，隨著年齡增加，體力活動(dòng)逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例在改變。自25歲~75歲，肌肉逐漸由占體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增至36%，這是老年人特別是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明顯增多的主要原因之一。
4、精神因素
精神緊張、情緒激動(dòng)和各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起升高血糖的激素(如生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等)的大量分泌。承受精神應(yīng)激較多的城市居民糖尿病患病率高于農(nóng)村居民，腦力活動(dòng)者患病率高于體力活動(dòng)者。
5、環(huán)境因素
⑴、病毒感染
1864年，挪威醫(yī)生報(bào)道1例在腮腺炎病毒感染后發(fā)生糖尿病，提示病毒感染與糖尿病存在某種聯(lián)系。
近100多年來(lái)，病毒感染后發(fā)生1型糖尿病的報(bào)道屢見不鮮，相關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B病毒等。
⑵、化學(xué)物質(zhì)攝入
四氧嘧啶、鏈脲佐菌素及滅鼠劑Vacor等對(duì)胰島B細(xì)胞有毒性作用，被人和動(dòng)物攝人后，可引起糖耐量減低或糖尿病。
6、自身免疫
1型糖尿病：病人血清中存在胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)及其他自身抗體。
1型糖尿病及其親屬常伴有其他自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、橋本甲狀腺炎、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、惡性貧血、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
在糖尿病胰組織病理切片中可見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)胰島，這是1型糖尿病存在細(xì)胞免疫的直接證據(jù)。
立臥心率差數(shù)的診斷
衛(wèi)生組織)公布了糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)同，在中國(guó)正式執(zhí)行：
有糖尿病癥狀(多尿、煩渴、多飲、消瘦)者符合以下三條之一者為糖尿?。?/p>
1.隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血漿血糖≥11.1mmol/L。
2.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L。
3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)兩小時(shí)血漿血糖≥11.1mmol/L。
診斷說(shuō)明：1.無(wú)癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有兩次血糖測(cè)定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2.在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應(yīng)激情況結(jié)束后重新檢測(cè)。
3.理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，如果因某種原因不適于進(jìn)行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性，可不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。
診斷是哪類糖尿病1.1型糖尿?。?a href="/w/%E8%83%B0%E5%B2%9B" title="胰島">胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，具強(qiáng)烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發(fā)病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情?；颊叱３霈F(xiàn)酮癥，尿酮體陽(yáng)性，血胰島素、C肽水平低，甚至測(cè)不出，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性。
成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：成人起病，病情進(jìn)展緩慢，早期可不依賴胰島素，發(fā)病時(shí)多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性，具有1型糖尿病的易感基因。
2.2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素(主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對(duì)過(guò)剩)共同促發(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險(xiǎn)因素，對(duì)上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)早期干預(yù)。
3.其它特殊類型糖尿?。喊ㄒ幌盗胁∫虮容^明確或繼發(fā)性的糖尿病，由基因缺陷、其它內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)品、感染等引起。
4.妊娠期糖尿病：妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。篩查時(shí)間一般選擇在妊娠24～28周之間。對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間重新進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，大部分患者血糖可能恢復(fù)正常，但其在若干時(shí)間后發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)可明顯增加。
診斷有無(wú)并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥主要包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變(如冠心病，高血壓等)、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。
立臥心率差數(shù)的鑒別診斷
極速型心率：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，成人每分鐘心率超過(guò)100次，稱為心率過(guò)速。心率過(guò)速分生理性和病理性兩種。(1).生理性心率過(guò)速生理性心率過(guò)速是很常見的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動(dòng)、食物消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動(dòng)、飲酒、吸煙、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是心率過(guò)速一個(gè)因素，兒童心率往往較快。(2).病理性心率過(guò)速可分為竇性心率過(guò)速和陣發(fā)性室上性心率過(guò)速兩種：1.竇性心率過(guò)速：特點(diǎn)是心率加快和轉(zhuǎn)慢都是逐漸進(jìn)行，一般每分鐘心率不會(huì)超過(guò)140次，多數(shù)無(wú)心臟器質(zhì)性病變，心率過(guò)速患者一般無(wú)明顯不適，有時(shí)有心慌、氣短等癥狀。2.陣發(fā)性室上性心率過(guò)速：每分鐘心率可達(dá)160～200次，以突然發(fā)作、突然停止為特征?？砂l(fā)生在心臟有器質(zhì)性病變患者，也可發(fā)生在沒(méi)有心臟器質(zhì)性病變者。發(fā)作時(shí)患者突然感到心慌和心率增快，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)天，突然恢復(fù)正常心率。發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)心悸、胸悶、心前區(qū)不適及頭頸部發(fā)脹、跳動(dòng)感。無(wú)心臟病者一般無(wú)重大影響，但發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，每分鐘心率在200次以上時(shí)，因血壓下降，患者發(fā)生眼前發(fā)黑、頭暈、乏力、惡心嘔吐，甚至突然暈厥、休克。冠心病患者出現(xiàn)心率過(guò)速，會(huì)誘發(fā)心絞痛。
正弦胎心率：胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)胎心率呈正弦曲線胎心率(Sinusoidal Fetal Heart Rate ，SFHR) ，眾多作者認(rèn)為， SFHR的出現(xiàn)說(shuō)明胎兒存在著嚴(yán)重的危險(xiǎn)，是胎兒瀕臨死亡的征兆，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%~75%。SFHR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎心率基線穩(wěn)定在120~160 次/min ，規(guī)律波動(dòng)。(2) 振幅5~15 次/min。(3) 頻率2~5 周期/mino (4)短期變異呈固定不變或平坦型。(5) 正弦曲線波在基線上下波動(dòng)。(6) 無(wú)正常胎心率變異或反應(yīng)。(7)持續(xù)10 min 以上。
心律不齊：是由于心臟病變導(dǎo)致心臟博動(dòng)異常的病理現(xiàn)象。呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過(guò)程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。
衛(wèi)生組織)公布了糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)同，在中國(guó)正式執(zhí)行：
有糖尿病癥狀(多尿、煩渴、多飲、消瘦)者符合以下三條之一者為糖尿病：
1.隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血漿血糖≥11.1mmol/L。
2.空腹血漿血糖≥7.0mmol/L。
3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)兩小時(shí)血漿血糖≥11.1mmol/L。
診斷說(shuō)明：1.無(wú)癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有兩次血糖測(cè)定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2.在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應(yīng)激情況結(jié)束后重新檢測(cè)。
3.理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，如果因某種原因不適于進(jìn)行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性，可不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。
診斷是哪類糖尿病1.1型糖尿?。?a href="/w/%E8%83%B0%E5%B2%9B" title="胰島">胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，具強(qiáng)烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發(fā)病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情?；颊叱３霈F(xiàn)酮癥，尿酮體陽(yáng)性，血胰島素、C肽水平低，甚至測(cè)不出，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性。
成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：成人起病，病情進(jìn)展緩慢，早期可不依賴胰島素，發(fā)病時(shí)多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性，具有1型糖尿病的易感基因。
2.2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素(主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對(duì)過(guò)剩)共同促發(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險(xiǎn)因素，對(duì)上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)早期干預(yù)。
3.其它特殊類型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病，由基因缺陷、其它內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)品、感染等引起。
4.妊娠期糖尿病：妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。篩查時(shí)間一般選擇在妊娠24～28周之間。對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間重新進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，大部分患者血糖可能恢復(fù)正常，但其在若干時(shí)間后發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)可明顯增加。
診斷有無(wú)并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥主要包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變(如冠心病，高血壓等)、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。
立臥心率差數(shù)的治療和預(yù)防方法
一,不暴飲暴食,生活有規(guī)律,吃飯要細(xì)嚼慢咽,多吃蔬菜,盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升,對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助,特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住!
二,性生活有規(guī)律,防止感染性疾病;不要吃過(guò)量的抗生素.有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病!
三, 糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生:每年吃三個(gè)月的煙酰胺,Vb1,Vb6,甲基Vb12(彌可保)增強(qiáng)胰腺功能;在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc,Ve,劑量要大,可以提高自身免疫力,清除自由基.(也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12)
四,多加鍛煉身體,少熬夜.
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