神經精神疾病診斷學/第四腦室癥狀群

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第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間，形似底為菱形的四棱錐體，下續(xù)脊髓中央管,上連中腦水管，內容腦脊液。第四腦室癥狀群常為腫瘤壓迫所致。

【病因】

第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時，均可影響前庭核與植物神經結構，并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

1.高顱壓癥狀:第四腦室腫瘤時，可出現(xiàn)高顱壓癥狀，較早出現(xiàn)頭痛、嘔吐及明顯的視乳頭水腫。

2.肌張力改變:第四腦室壓迫性病變常出現(xiàn)肌張力改變。如頸背肌肉張力增強。

3.平衡失調:前庭核受壓或小腦蚓部受影響，均可出現(xiàn)平衡失調。有的病例以持續(xù)性平衡失調發(fā)病，行走困難，出現(xiàn)前傾或后傾。

4.顱神經與植物神經癥狀:由于腫瘤擴散發(fā)展，晚期病例出現(xiàn)第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ對顱神經癥狀。有的出現(xiàn)第Ⅴ、Ⅵ對顱神經麻痹。植物神經癥狀出現(xiàn)心律不齊、呼吸節(jié)律失調，血壓不穩(wěn)、多尿、糖尿。

【鑒別診斷】

（一）第四腦室腫瘤（tumor of fouth ventricle）　第四腦室腫瘤時，早期則出現(xiàn)顱高壓癥狀，多為間歇性，有時與頭位有關。急速轉頸，可致頭痛、嘔吐加劇。晚期患者頭痛明顯，多在枕部，并向頸背及兩肩擴散，早期則出現(xiàn)明顯的視乳頭水腫，時間稍長可致失明。

（二）腦干腫瘤（brain stem tumor）好發(fā)于兒童及青年。多數緩慢起病，進行性加重，病程較長，少數病例有緩解和復發(fā)。除中腦腫瘤外，顱內高壓征不甚顯著，或至晚期出現(xiàn)。緩慢進行性交叉麻痹為本癥突出特點，同時伴多發(fā)性顱神經損害，可出現(xiàn)強迫頭位及眼球掩蓋。

（三）小腦橋腦角腫瘤（cerebellopontine angle tumor）本病進行較緩慢，癥狀發(fā)展常有一定順序，以顱神經功能障礙為主，多見于病側，聽力障礙最常見，三叉神經感覺減退次之。約半數以上病人出現(xiàn)面癱，約30%患者后組顱神經障礙。顱內壓增高和共濟失調少見，出現(xiàn)亦晚。半數病人出現(xiàn)視乳頭水腫。

（四）小腦半球腫瘤（cerebelar hemisphere tumor）　本癥患者多數具有顱內壓增高，并常以頭痛為首發(fā)癥狀，疼痛常位于后枕部，頭痛發(fā)作日趨頻繁，伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫及視力下降，有的出現(xiàn)復視。高顱壓產生枕骨大孔疝時，病人表現(xiàn)強迫頭位。常見三叉神經、面神經、聽神經及舌咽神經受損癥狀及上下肢共濟失調、眼球震顫、頭暈。