直立性低血壓暈厥
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發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥。
直立性低血壓暈厥(idiopathic orthostatic hypotention syncope) 又稱體位性低血壓暈厥(orthostatic hypotension syncope)，是指直立位時因血壓過度下降(典型者>20/10mmHg)而造成的暈厥。體位性低血壓不是一種特殊的疾病，而是由于不同原因所致的血壓調節(jié)異常的一種表現(xiàn)。過去曾經(jīng)稱為原發(fā)性植物神經(jīng)功能衰竭(PAF)，其中單純性表現(xiàn)為以體位性血壓改變?yōu)橹鳎缓喜⒅参锷窠?jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)如：汗液分泌障礙，瞳孔括約肌功能異常等。急性和亞急性者，發(fā)作時主要表現(xiàn)為較急驟的體位性低血壓，但臨床相對少見。
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直立性低血壓暈厥的原因
該疾病的病因：①全身性疾?。?a href="/w/%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="脫水">脫水、腎上腺皮質功能不全;②單純自律神經(jīng)功能不全;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：Shy-Drager綜合征、腦干病變Parkinson病、脊髓病、多發(fā)性腦梗塞;④周圍和自律神經(jīng)病變：糖尿病、淀粉樣變性、骨髓癆、類腫瘤綜合征、酒精和營養(yǎng)性疾病;⑤藥物：吩噻嗪和其他抗精神病藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗高血壓藥、左旋多巴、血管擴張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑。
直立性低血壓暈厥的診斷
診斷依據(jù)
1.中年發(fā)病，男性居多。
2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進展。
3.體位性低血壓：臥位時血壓正常，站立時收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至暈厥。
4.自主神經(jīng)癥狀：性機能、膀胱直腸括約肌機能、發(fā)汗機能障礙。
5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經(jīng)損害體征。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發(fā)生在直立或長久站立時，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。
8.發(fā)作時心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗陽性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平臥至少5分鐘后測血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續(xù)存在。
直立性低血壓暈厥的鑒別診斷
應與其他原因引起的低血壓相鑒別。
特發(fā)性直立性低血壓(idiopathic orthostatic hypotension)通常稱為Shy-Drager 綜合征，是少見的原因不明的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調性變性疾病，中年男性多見。本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先報道，Shy(1961)和Drager(1962)分別進行了病理描述?；颊咧绷⑽恢脮r，由于血壓降低出現(xiàn)全腦供血不足癥狀，并逐漸伴隨出現(xiàn)小腦、錐體束(橄欖核、腦橋、小腦)，或錐體外系(紋狀體、黑質)變性。臨床可見眩暈、暈厥、視力模糊、全身乏力或共濟失調等。也可伴其他自主神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
直立性低血壓是內環(huán)境穩(wěn)定受損的常見臨床表現(xiàn)，見于15%～20%的一般老年人。其患病率隨年齡、患心血管病和基礎血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時血壓有大范圍的變化，并與其基礎臥位收縮期血壓的高低密切相關。即當基礎臥位收縮期血壓最高時，體位性的收縮期血壓下降最大，直立性低血壓立位時收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素，即使在無其他自律神經(jīng)系統(tǒng)功能失調證據(jù)者中也是如此。
診斷依據(jù)
1.中年發(fā)病，男性居多。
2.發(fā)病隱襲，病程緩慢進展。
3.體位性低血壓：臥位時血壓正常，站立時收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至暈厥。
4.自主神經(jīng)癥狀：性機能、膀胱直腸括約肌機能、發(fā)汗機能障礙。
5.軀體神經(jīng)癥狀：錐體系、錐體外系、小腦等神經(jīng)損害體征。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發(fā)生在直立或長久站立時，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆癥狀。
8.發(fā)作時心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗陽性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平臥至少5分鐘后測血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續(xù)存在。
直立性低血壓暈厥的治療和預防方法
1.早期對身體姿勢加以調整即有效，如平臥時適當抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積;起床或下地時動作應緩慢，雙下肢活動片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過低;慎用影響血壓的藥。
2.高鹽飲食。
3.有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐后步行可有助于恢復正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴密監(jiān)測之下施行。
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