病理學(xué)/食管的狹窄與擴(kuò)張

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病理學(xué)

消化系統(tǒng)疾病
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食管狹窄（stenosis　of esophagus）有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發(fā)生在以下三種病理情況：①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄。②食管腫瘤，多為食管癌，不同程度阻塞管腔。③來(lái)自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄，如肺及縱隔的腫瘤、動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結(jié)結(jié)核等。在狹窄部位的上方常見有食管的擴(kuò)張及肥厚。

（二）賁門弛緩不能

賁門弛緩不能（achalasia）發(fā)生在食管的中下端及賁門。當(dāng)食物通過(guò)時(shí)食管壁肌肉失去弛緩性調(diào)節(jié)而發(fā)生下咽困難（dysphagia）。食管中下段的管壁平滑肌運(yùn)動(dòng)功能受Auerbach神經(jīng)叢調(diào)節(jié)。如該處神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，甚至完全缺損時(shí)，則發(fā)生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由于中下段食管痙攣狹窄常伴發(fā)食管上段擴(kuò)張，賁門部也發(fā)生痙攣，其肌層亦顯肥厚。

（三）食管擴(kuò)張

食管擴(kuò)張（dilatation　of esophagus）可分為原發(fā)性及繼發(fā)性二種。發(fā)生在食管狹窄部上方的擴(kuò)張屬于繼發(fā)性擴(kuò)張，本節(jié)僅敘述原發(fā)性擴(kuò)張，可分為廣泛性擴(kuò)張及限局性擴(kuò)張兩種。

1．廣泛性擴(kuò)張又稱先天性擴(kuò)張，發(fā)病原因不明，食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起全段食管擴(kuò)張。由于食管全段擴(kuò)張又稱巨大食管癥（megaesophagus）。

2．限局性擴(kuò)張食管的限局性擴(kuò)張即憩室（diverticulum）常分為膨出性（真性）憩室及牽引性（假性）憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發(fā)育不良，表面的粘膜部分由該處膨出（herniation）所致，多發(fā)生在咽、食管交界處，少數(shù)發(fā)生在食管下段。憩室多突出于后壁，由于憩室的增大在脊柱前方下垂；由于憩室內(nèi)食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎癥（如淋巴結(jié)結(jié)核等）造成瘢痕性收縮，牽拉食管壁而形成，多發(fā)生在食管前壁，呈漏斗狀擴(kuò)張。