持續(xù)性弛張熱

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弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫持續(xù)在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。持續(xù)性弛張熱可見于惡性肉芽腫。

目錄

持續(xù)性弛張熱的原因

見于惡性肉芽腫。

持續(xù)性弛張熱的診斷

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理和實驗室檢查，診斷并非困難。診斷要點：①凡發(fā)生于鼻部和面中部的進行性肉芽性潰瘍壞死，均應首先考慮本病。②病理檢查：呈慢性非特異性肉芽腫性病變，同時看到異型網(wǎng)織細胞或核分裂相，即可診斷本病。③局部損害嚴重，但全身表現(xiàn)尚佳。④局部淋巴結(jié)一般不腫大。⑤實驗室檢查：白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加快。⑥晚期病人常有持續(xù)性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。

持續(xù)性弛張熱的鑒別診斷

持續(xù)性弛張熱癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

布魯氏菌病：又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛及肝脾腫大等。治療措施

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理和實驗室檢查，診斷并非困難。診斷要點：①凡發(fā)生于鼻部和面中部的進行性肉芽性潰瘍壞死，均應首先考慮本病。②病理檢查：呈慢性非特異性肉芽腫性病變，同時看到異型網(wǎng)織細胞或核分裂相，即可診斷本病。③局部損害嚴重，但全身表現(xiàn)尚佳。④局部淋巴結(jié)一般不腫大。⑤實驗室檢查：白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加快。⑥晚期病人常有持續(xù)性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。

持續(xù)性弛張熱的治療和預防方法

目前主要采用綜合療法。

1.支持療法 病人全身消耗較大，加強營養(yǎng)、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態(tài)，對進一步治療十分必要。

2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人，鼻面部潰爛，全身衰竭，持續(xù)高熱，納食不佳者，宜采用大劑量皮質(zhì)類固醇激素突擊治療，至鼻面部和全身癥狀好轉(zhuǎn)后，再改為小劑量維持至臨床治愈。同時應給予抗生素控制感染。此期，目前可常規(guī)應用環(huán)已惡硝脲(CCNU)治療，其作用類似烷化劑，在體內(nèi)可抑制核酸及蛋白質(zhì)合成，奏效快，尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg，3～5周一次，共5～6次，總劑量為600～840mg。

3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治愈本病的經(jīng)驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質(zhì)類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服，繼改為5-氟脲嘧啶，也有用爭光霉素配合放療者，療效甚佳。

4.放療

惡性肉芽腫對放射線敏感，故放療是目前治療本病的主要方法，多采用鈷-60遠距照射療法和分次照射法，總劑量為60Gy(6000rad)，復發(fā)者可補照。也可用深部X線分次照射，每次(129～387)×10-4C，隔日或每日一次，總劑量(2580×15480)×10-4C不等。

5.局部處置 對鼻面部潰爛、結(jié)痂、膿腫等，應每天予以清潔，如合并膿腫，可切開引流。

參看

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