感覺(jué)分離

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如果有一種病破壞了脊髓后部的后索，使深感覺(jué)不能向上傳導(dǎo)，這時(shí)就感覺(jué)不到肢體的位置，弄不清是屈是伸。因?yàn)槭?duì)自己肢體的了解，所以行動(dòng)起來(lái)就顯得笨拙，走路搖搖擺擺?？梢?jiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷是非常有意義的。醫(yī)生根據(jù)各種感覺(jué)障礙的分布形式判斷是什么地方有病，這叫定位診斷。

目錄

感覺(jué)分離的原因

脊髓后部的后索破壞了，使深感覺(jué)不能向上傳導(dǎo)。不管是深感覺(jué)還是淺感覺(jué)，都是通過(guò)周緣神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)入脊髓.進(jìn)入脊髓以后就分道揚(yáng)鐮，各奔東西了.深感覺(jué)的沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后部叫后索的地方向上到腦干的最下方的延髓交叉到對(duì)側(cè)，再向上到后腦.請(qǐng)不要忘記神經(jīng)支配，不管是感覺(jué)還是運(yùn)動(dòng)都存在交叉現(xiàn)象.而淺感覺(jué)進(jìn)入脊髓后立刻通過(guò)脊髓中央到對(duì)側(cè)，最后也到丘腦。這就是說(shuō)，在丘腦深淺感覺(jué)又合二為一了，一起走向大腦半球.也許因?yàn)?a href="/w/%E8%A7%A6%E8%A7%89" title="觸覺(jué)">觸覺(jué)在生活中是最重要的，如一個(gè)盲人可以手摸盲文讀書(shū)，用手摸可以辨別各種東西。所以觸覺(jué)的傳導(dǎo)分為兩路，一路隨深感覺(jué)上行;另一路跟痛覺(jué)一塊走。

感覺(jué)分離的診斷

1.痛覺(jué):用大頭針均勻刺激皮膚，觀(guān)察并詢(xún)問(wèn)其疼痛程度。

2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。接觸時(shí)間為2～3秒。

3.觸覺(jué):患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問(wèn)其有無(wú)感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺(jué)。檢查識(shí)別知覺(jué)時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫(xiě)字或劃些簡(jiǎn)單圖形，囑患者說(shuō)出所定文字與圖形。

4.位置覺(jué):

①患者閉眼，被動(dòng)檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說(shuō)出這些部位的活動(dòng)、方向和所處的位置;

②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2～3次，然后囑其用對(duì)側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)摸到;

③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。

5.震動(dòng)覺(jué):用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng),并作雙側(cè)和上下對(duì)比。

6.實(shí)體覺(jué):

①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對(duì)照;

②用手撫摸物體，讓其說(shuō)出物體的名稱(chēng)。

分離性感覺(jué)障礙是指在意識(shí)清晰的情況下患者對(duì)刺激不能感知。感覺(jué)缺失區(qū)可受到嚴(yán)重?fù)p傷(如燙傷)而不覺(jué)知。感覺(jué)缺失有痛覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失和深感覺(jué)障礙(如皮膚溫、痛缺失)，而其他感覺(jué)(如皮膚觸覺(jué))仍保存者，稱(chēng)為分離性感覺(jué)障礙;只有深感覺(jué)缺失，而淺感覺(jué)(痛、溫、觸覺(jué))保存者亦稱(chēng)為分裂性感覺(jué)障礙。

感覺(jué)分離的鑒別診斷

偏側(cè)性感覺(jué)障礙(hemianesthesia)

(一)腦干損害　 腦橋上部和中腦損害時(shí)出現(xiàn)偏側(cè)性感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)面部和偏身感覺(jué)障礙，脊髓空洞型表現(xiàn)為痛，溫覺(jué)減弱而深感覺(jué)正常，脊髓癆型表現(xiàn)為深感覺(jué)與識(shí)別觸覺(jué)障礙而痛溫覺(jué)正常，嚴(yán)重者深淺感覺(jué)全部障礙。感覺(jué)障礙以面部較輕，病變恢復(fù)時(shí)亦從面部開(kāi)始，順次使感覺(jué)障礙上界下移。

(二)丘腦損害　 病灶對(duì)側(cè)面部及軀體的偏身深、淺感覺(jué)減退或缺失，以深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙為著，痛、溫覺(jué)障礙較輕。閉早退時(shí)因手指位置覺(jué)障礙而呈手足徐動(dòng)樣不隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有感覺(jué)過(guò)度或感覺(jué)倒錯(cuò)。特征性的感覺(jué)障礙為偏身自發(fā)性疼痛，即丘腦痛，常為發(fā)作性劇痛或持續(xù)性刺痛或持續(xù)痛呈發(fā)作性加劇，可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見(jiàn)于腦血管病。

(三)內(nèi)囊損害　 對(duì)側(cè)顏面、頰粘膜、舌、軀干及上、下肥等部位痛、溫、觸覺(jué)減退或缺失，與運(yùn)動(dòng)障礙，視野障礙形成三偏征(對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同側(cè)同向偏盲)。上肢位置覺(jué)障礙突出，上、下肢遠(yuǎn)端較近端感覺(jué)障礙突出，痛溫覺(jué)障礙較深感覺(jué)障礙嚴(yán)重，軀干正中線(xiàn)或距正中線(xiàn)23cm的范圍內(nèi)感覺(jué)障礙較輕。

1.痛覺(jué):用大頭針均勻刺激皮膚，觀(guān)察并詢(xún)問(wèn)其疼痛程度。

2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。接觸時(shí)間為2～3秒。

3.觸覺(jué):患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問(wèn)其有無(wú)感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺(jué)。檢查識(shí)別知覺(jué)時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫(xiě)字或劃些簡(jiǎn)單圖形，囑患者說(shuō)出所定文字與圖形。

4.位置覺(jué):

①患者閉眼，被動(dòng)檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說(shuō)出這些部位的活動(dòng)、方向和所處的位置;

②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2～3次，然后囑其用對(duì)側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)摸到;

③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。

5.震動(dòng)覺(jué):用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng),并作雙側(cè)和上下對(duì)比。

6.實(shí)體覺(jué):

①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對(duì)照;

②用手撫摸物體，讓其說(shuō)出物體的名稱(chēng)。

分離性感覺(jué)障礙是指在意識(shí)清晰的情況下患者對(duì)刺激不能感知。感覺(jué)缺失區(qū)可受到嚴(yán)重?fù)p傷(如燙傷)而不覺(jué)知。感覺(jué)缺失有痛覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失和深感覺(jué)障礙(如皮膚溫、痛缺失)，而其他感覺(jué)(如皮膚觸覺(jué))仍保存者，稱(chēng)為分離性感覺(jué)障礙;只有深感覺(jué)缺失，而淺感覺(jué)(痛、溫、觸覺(jué))保存者亦稱(chēng)為分裂性感覺(jué)障礙。

感覺(jué)分離的治療和預(yù)防方法

本病以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物和物理治療。醫(yī)生與患者之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，使患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，并對(duì)疾病的治愈具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對(duì)有軀體癥狀的患者，可選用藥物或物理治療，配合語(yǔ)言暗示。對(duì)有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌內(nèi)注射。有焦慮癥狀的患者，可用抗焦慮藥物。此外，針灸、中藥、直流電或感應(yīng)電治療，均可配合應(yīng)用。

參看

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