頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感
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頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感多見于心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)病人自覺心悸、胸悶、心前區(qū)不適及頭頸部發(fā)脹、跳動(dòng)感。
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頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感的原因
病理性心動(dòng)過速又可分為竇性心動(dòng)過速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速兩種。竇性心動(dòng)過速的特點(diǎn)是心率加快和轉(zhuǎn)慢都是逐漸進(jìn)行，通常每分鐘心率不會(huì)超過140次，多數(shù)無心臟器質(zhì)性病變的，通常無明顯不適，有時(shí)有心慌、氣短等癥狀。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速每分鐘心率可達(dá)160～200次，以突然發(fā)作和突然停止為特征，可發(fā)生于心臟有器質(zhì)性病變或無心臟器質(zhì)性病變者。發(fā)作時(shí)病人突然感到心慌和心率增快，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)天，突然恢復(fù)正常心率。發(fā)作時(shí)病人自覺心悸、胸悶、心前區(qū)不適及頭頸部發(fā)脹、跳動(dòng)感。無心臟病者一般無重大影響，但發(fā)作時(shí)間長，每分鐘心率在200次以上時(shí)，因血壓下降，病人發(fā)生眼前發(fā)黑、頭暈、乏力和惡心嘔吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，往往會(huì)誘發(fā)心絞痛。
頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感的診斷
室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致。
①有癥狀：可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適、頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。
②無癥狀：非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的人通常無癥狀，僅在體檢或24h 動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。
頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感的鑒別診斷
頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感是屬于室性心動(dòng)過速 的癥狀之一。室性心動(dòng)過速是屬于有癥狀的。但應(yīng)該與非持續(xù)性室性心動(dòng)過速相鑒別.非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的人通常無癥狀，僅在體檢或24h動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。 聽診心率輕度不規(guī)則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化。如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。當(dāng)心室搏動(dòng)心房，心房與心室幾乎同時(shí)發(fā)生收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。
室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致。
①有癥狀：可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時(shí)病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區(qū)不適、頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感。
②無癥狀：非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的人通常無癥狀，僅在體檢或24h 動(dòng)態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。
頭或頸部發(fā)脹及跳動(dòng)感的治療和預(yù)防方法
室性心動(dòng)過速是十分嚴(yán)重的心律失常，必須進(jìn)行預(yù)防。應(yīng)努力尋找及治療誘發(fā)與維持室性心動(dòng)過速的各種可逆性病變，例如缺血、低血壓與低血鉀等。治療心衰有助減少室速發(fā)作的次數(shù)，竇性心動(dòng)過緩或房室阻滯時(shí)，心室率慢，易發(fā)生室性心動(dòng)過速，可給予阿托品治療，或應(yīng)用人工心臟起搏。
關(guān)于藥物預(yù)防治療的選擇：Ⅰ類抗心率失常藥物抑制室性心律效果較好，但不能預(yù)防猝死，長期應(yīng)用可增加死亡率，不能作為預(yù)防藥物。Ⅱ類β-受體阻滯藥抑制室性心律失常作用不強(qiáng)，但卻有明顯降低病死率，降低心臟驟停及猝死。Ⅲ類藥物有抗心律失常抗心室顫動(dòng)作用，抗心肌缺血作用，并預(yù)防猝死，延長生命，因此，對(duì)預(yù)防室性心律失常有效，其代表為胺碘酮。Ⅳ類鈣拮抗藥的維拉帕米及地爾硫卓對(duì)預(yù)防維拉帕米敏感性室速發(fā)作有效。抗心律失常藥物可以與埋藏式心室或心房起搏裝置合并，治療室性心動(dòng)過速。
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