喉裂開術(shù)
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早期聲帶瘤，如病變局限于一側(cè)聲帶的中段，前端未侵及前連合，后部未波及聲突，聲帶運動正常者（），可作喉裂開術(shù)。術(shù)后雖發(fā)聲沙啞，尚能一般談話，呼吸和飲食亦無妨礙，其五年生存率與采用放射療法相似，均可達90%以上。
若癌腫部位已達前連合處或甚至超過前連合侵及對側(cè)聲帶（），常規(guī)的喉裂開術(shù)已不適應(yīng)，可選用前連合喉裂開術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
手術(shù)器械
除一般外科器械外，宜備有喉裂開術(shù)的甲狀軟骨拉鉤和電動圓鋸。
手術(shù)準備
術(shù)前要詳細作喉鏡檢查，并攝喉側(cè)位X線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動情況以及聲門下區(qū)有無癌腫侵及。應(yīng)作活檢，若未經(jīng)活檢癥實，不可輕易手術(shù)。
麻醉
可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手術(shù)時刺激性咳嗽，容易出血，使手術(shù)發(fā)生困難。因此亦可用氣管內(nèi)插管全麻，待喉部裂開后，再在氣管第3～4環(huán)作造口，將氣管插管下移，并將插管上的氣囊妥善充氣，堵塞氣管上段，避免術(shù)時血液流入下呼吸道，使手術(shù)能安全進行?！ ?/p>
手術(shù)方法
仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法分為常規(guī)喉裂開術(shù)和前連合喉裂開術(shù)兩種?！ ?/p>
（一）常規(guī)喉裂開術(shù)
1.切口 自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開皮膚，皮下組織，直達甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。并分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段（）。
2.切開甲狀軟骨 自甲狀軟骨上緣中線向下切開甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過硬不易切開時，可使用電動圓鋸（）。
3.切開粘膜，進入喉腔 沿中線切開粘膜，進入喉腔后，應(yīng)對喉腔兩壁進行細致檢查，再次查明癌腫范圍，以視能否行喉裂開術(shù)。如檢查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前的估計不符，應(yīng)該根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)計劃（）。
4.切開氣管，將插管移至氣管切口處 為了手術(shù)中便于觀察，此時應(yīng)切開氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，并移置于氣管上段的氣管切口內(nèi)，同時將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴密，也可將聲門下區(qū)用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可于術(shù)前先作好氣管切開術(shù)。
5.切除癌腫 將病側(cè)聲帶自甲狀軟骨切開處作沿軟骨鈍性剝離（）。向上超過聲帶，向下達到環(huán)狀軟骨，向后應(yīng)包括部分杓狀軟骨的聲帶突，最好能達到癌腫周圍正常組織近1cm的安全邊緣，用一彎剪將癌腫沿安全邊緣作整塊剪除（）。如出血較多，可用紗布填塞止血，同時檢查切除之組織，是否有足夠的安全邊緣，必要時可行冰凍快速切片檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑之處，可及時擴大手術(shù)范圍，以提高療效。
6.止血 壓迫數(shù)分鐘后，取出紗布，檢查有無出血點。此時?？梢?a href="/w/%E5%88%9B%E9%9D%A2" title="創(chuàng)面">創(chuàng)面上部有一動脈性出血（來自喉上動脈），應(yīng)加結(jié)扎止血。在閉合喉腔前，要詳細檢查有無出血處，并可采用橡皮指套兩層作一水囊，扎在細塑料管上，將此管通過喉腔自鼻孔引出，水囊則留在喉腔內(nèi)，注入水液，使其膨脹，起到壓迫喉腔之用，下端用一粗線自創(chuàng)口穿出，固定于頸部（）。
7.縫合切口 甲狀軟骨不需縫合，只要縫合軟骨膜，將兩邊的舌骨下肌肉和皮下組織縫合即可，最后縫合皮膚。
8.拔出氣管插管 拔出氣管插管，換上一個氣管套管?！ ?/p>
（二）前連合喉裂開術(shù)
對于癌腫達到前連合成超過前連合侵及對側(cè)聲帶前端時，可用此術(shù)。其法如下：
1.切口 同上法。
2.切開甲狀軟骨 切開甲狀軟骨時最好使用電動圓鋸，切口應(yīng)偏向?qū)?cè)，以便切開粘膜進入喉腔時可以包括對側(cè)聲帶前端的一部分。亦有認為聲帶前端的前連合韌帶，直接附著于甲狀軟骨前部，為了手術(shù)比較徹底，可將甲狀軟骨近中線處之軟骨兩邊各切除一條（），以減少復(fù)發(fā)。
3.切開粘膜 切開粘膜時，應(yīng)從對側(cè)進入喉腔，并包括對側(cè)聲帶前端的一部分。若切除不夠，日后可能復(fù)發(fā)；切除過多，則可引起喉狹窄，故術(shù)時應(yīng)該特別謹慎。
4.其他的步驟和上法相同?！ ?/p>
注意事項
1.切開皮膚時可以直接切到甲狀軟骨，對皮下組織肌肉等不必進行分離。因分離后會影響甲狀軟骨營養(yǎng)，有可能發(fā)生感染或部分壞死。
2.切開甲狀軟骨時不要將軟骨切碎，以免影響喉腔。
3.作常規(guī)喉裂開術(shù)鋸開甲狀軟骨時，應(yīng)保持中線，使術(shù)后的喉腔基本保持原來大小。
4.若癌腫侵入組織較深，從軟骨內(nèi)切除聲帶及其周圍組織還不夠安全時，可將甲狀軟骨外軟骨膜和軟骨剝離，使部分軟骨和癌腫一并切除。但切除側(cè)的甲狀軟骨必須留一個框緣，以作支撐，不然喉腔會壓縮和狹窄。
5.癌腫切除時，應(yīng)于剝離后在明視下將它整塊剪除（不要剪碎）。對近聲帶前端處更應(yīng)注意，此處易將腫瘤殘留，影響治愈。
6.術(shù)后出血 術(shù)中徹底止血和使用水囊壓迫是保癥不出血的重要措施。如術(shù)后發(fā)生出血，應(yīng)該將喉腔重新打開，進行止血，并應(yīng)再用水囊加壓，或用碘仿紗條填緊，以免再度出血。
7.肺部感染 術(shù)中如有過多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以術(shù)中要堵塞氣管上段，以防血液流下，并應(yīng)適當(dāng)使用抗生素?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后第2d進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.注意病人的呼吸和出血情況，術(shù)后第3d可將水囊內(nèi)水放出，從鼻孔中拔出水囊。
3.術(shù)后2周將氣管套管堵塞，拔去氣管套管。
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