咯多量血性泡沫痰
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咯多量血性泡沫痰是指咯出含有大量血的泡沫樣的痰液。痰呈紅色。
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咯多量血性泡沫痰的原因
1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張(結(jié)核性或非結(jié)核性)、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。
2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。
3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。
4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等);結(jié)締組織病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎);子宮內(nèi)膜異位癥等。
咯多量血性泡沫痰的診斷
臨床表現(xiàn)為咯出的痰因血量較多呈紅色，痰液呈泡沫狀。大量的泡沫痰可見于肺曲菌病 (痰可帶有酒味);粉紅色泡沫樣痰見于肺水腫等。慢性肺膿腫、支氣管擴張等也可有泡沫痰。
咯多量血性泡沫痰的鑒別診斷
1、支氣管擴張：少數(shù)病程較長者，痰量多，靜置可分成三層：上層為泡沫狀，中層為綠色且渾濁，底層為稠厚的膿液。咯血常見且可能是首發(fā)和唯一的主訴，咯血為毛細(xì)血管腐蝕，有時為支氣管動脈和動脈吻合引起。亦常見反復(fù)發(fā)熱或胸痛，伴或不伴明顯的肺炎。出現(xiàn)上述癥狀即可作出支氣管擴張癥的診斷。晚期伴慢性支氣管炎和肺氣腫時，可有喘息，氣促和其他呼吸功能不全及肺心病的表現(xiàn)。
2、肺結(jié)核：典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。
3、二尖瓣狹窄：①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān);常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難;二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰;②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。
臨床表現(xiàn)為咯出的痰因血量較多呈紅色，痰液呈泡沫狀。大量的泡沫痰可見于肺曲菌病 (痰可帶有酒味);粉紅色泡沫樣痰見于肺水腫等。慢性肺膿腫、支氣管擴張等也可有泡沫痰。
咯多量血性泡沫痰的治療和預(yù)防方法
1.戒煙是預(yù)防慢性支氣管炎的重要措施。
2.控制職業(yè)性或環(huán)境污染，以避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
3.加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，對預(yù)防易感者可能具有一定的意義。
4.定期監(jiān)測肺功能及早發(fā)現(xiàn)氣流受限并及時采取措施亦十分重要。
5.加強衛(wèi)生教育，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣和增加營養(yǎng)等對預(yù)防慢性支氣管炎均可發(fā)揮積極的作用。
6.加強個人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。
肺部疾病的預(yù)防：
病毒感染后抗體出現(xiàn)較遲，對控制感染作用不大。干擾素對易感細(xì)胞的病毒感染具有保護作用，有阻止病情發(fā)展和防止其播散作用。細(xì)胞免疫對某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細(xì)胞免疫缺損，很易感受疹和水痘屬病毒，而對其他病毒卻無易感性。目前國內(nèi)已對嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。
人體免疫球蛋白(蛋白補充產(chǎn)品，蛋白補充資訊)被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。特異性免疫接種對流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護作用，但不能完全防止發(fā)作。
心血管疾病二尖瓣狹窄所致的咯多量血性泡沫痰癥狀的預(yù)防：
①肌注芐星青霉素G：常用方案是長效青霉素制劑芐星青霉素G 120萬U、肌內(nèi)注射，每4周1次。在急性RF高發(fā)國家和地區(qū)，以及高危病人，最好每3周肌注1次。
②口服抗生素：RF復(fù)發(fā)危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)者，可改為口服抗生素預(yù)防，按下面推薦的劑量服藥：
A.磺胺嘧啶：體重>27kg者，劑量1.0g，1次/d。體重≤27kg者，0.5g/d。副作用輕而少見，偶可致白細(xì)胞減少，宜每2周查1次血細(xì)胞計數(shù)。妊娠晚期患者禁用，因為磺胺嘧啶可透過胎盤屏障，與胎兒體內(nèi)的膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點。
B.青霉素V：劑量為250mg，2次/d。過敏反應(yīng)與肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮膚試驗。
C.紅霉素：250mg，2次/d，適用于青霉素和磺胺藥均有過敏者。
D.中藥如金銀花、黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、板藍根、穿心蓮;中成藥如銀黃片、銀翹片、抗炎靈片、銀黃針等對溶血性鏈球菌感染均有良效，可選擇應(yīng)用。
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