聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法
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聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法(hearing tests)，診斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病的一種方法。通過(guò)觀察聲音對(duì)人耳的刺激引起的反應(yīng)，了解其聽(tīng)覺(jué)功能狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病作出病因和定位診斷。常用的方法有以下幾種。
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表聲法
聽(tīng)力正常者在比較安靜的環(huán)境中能聽(tīng)到 1米距離秒表的聲音，如能聽(tīng)到的距離縮短或完全聽(tīng)不到，則示有聽(tīng)覺(jué)損害。此法適用于群體體檢時(shí)作聽(tīng)力是否正常的初步篩選。
言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法
言語(yǔ)聽(tīng)力可反映實(shí)用聽(tīng)力。常用的為耳語(yǔ)法，一般體檢，包括招生、招工、兵役和司機(jī)年檢等均采用此法。耳語(yǔ)發(fā)聲是用呼氣后的余氣發(fā)日常用語(yǔ)，聽(tīng)力正常耳能聽(tīng)5米距離，在有聽(tīng)力障礙時(shí)則能聽(tīng)距離縮短?，F(xiàn)代臨床測(cè)聽(tīng)學(xué)上所謂的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法系指根據(jù)特制的詞表發(fā)出口聲或用錄聲磁帶放聲與聽(tīng)力計(jì)相結(jié)合的測(cè)試法，語(yǔ)聲的強(qiáng)弱可由聽(tīng)力計(jì)的聽(tīng)力級(jí)衰減器任意調(diào)節(jié)，從而測(cè)出受檢耳的言語(yǔ)接受閾和言語(yǔ)識(shí)別率，反映出受檢耳的聽(tīng)功能特點(diǎn)。還可以進(jìn)一步將測(cè)試用詞語(yǔ)應(yīng)用電聲技術(shù)使其發(fā)生畸變作為刺激聲并觀察受檢者的感受能力以協(xié)助中樞疾病的診斷。
音叉試驗(yàn)
音叉由鋼質(zhì)或鋁合金制成。略如“ Y”形。音叉試驗(yàn)分氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種：氣導(dǎo)試驗(yàn)是將擊響的音叉放在受檢耳的外耳道口，通過(guò)空氣傳聲，并借助中耳的生理功能將聲音放大；骨導(dǎo)試驗(yàn)是將擊響的音叉以其柄端放在受檢耳乳突部。各種音叉試驗(yàn)的原理是基于心理聲學(xué)上的掩蔽效應(yīng)，即當(dāng)環(huán)境中有聲音存在時(shí)，則人耳對(duì)特定聲音的感受能力將有所降低，亦即對(duì)該特定聲音的聽(tīng)閾值將提高，因此正常耳由于環(huán)境噪聲的掩蔽骨導(dǎo)聽(tīng)力反而不及有傳音障礙的聾耳。這在判定耳聾性質(zhì)──傳導(dǎo)性抑或感覺(jué)神經(jīng)性有重要價(jià)值。常用的音叉試驗(yàn)有下列數(shù)種。
①林納氏試驗(yàn)。即同一耳的氣、骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)。如氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，為林納試驗(yàn)陽(yáng)性(R+)；反之，如骨導(dǎo)>氣導(dǎo)，為林納試驗(yàn)陰性(R-)。正常耳和感覺(jué)神經(jīng)性聾耳為陽(yáng)性，傳導(dǎo)性聾為陰性。
②韋伯氏試驗(yàn)。即骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。將擊響的音叉柄端置于受檢者頭頂或前額部正中，在感覺(jué)神經(jīng)性聾時(shí)，則骨導(dǎo)偏向聽(tīng)力較好的一耳；如為傳導(dǎo)性聾，則偏向患側(cè)。如兩耳聽(tīng)力正常，或兩耳聽(tīng)力損害性質(zhì)相同，程度相等，則無(wú)偏向。
③施瓦巴赫試驗(yàn)。即受檢耳與正常耳的骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)。如受檢耳聽(tīng)到的骨導(dǎo)音時(shí)間比正常耳為短，示有感覺(jué)神經(jīng)性聾；如聽(tīng)到的時(shí)間比正常耳為長(zhǎng)，示受檢耳為傳導(dǎo)性聾。
④賓氏試驗(yàn)。即堵耳試驗(yàn)。先試受檢耳氣導(dǎo)，在聽(tīng)不到時(shí)立即用手指堵塞其外耳道口，造成人為的傳音障礙，若此時(shí)聲音再現(xiàn)，示該耳聽(tīng)力正?；蛑皇禽p度感覺(jué)神經(jīng)性聾；若該耳本來(lái)即有傳導(dǎo)性聾，則堵耳將對(duì)之不發(fā)生影響。
⑤蓋萊試驗(yàn)。此法是試驗(yàn)受檢耳的鐙骨能否活動(dòng)。將擊響的音叉放在受檢耳的乳突部，并用咽鼓管吹張球或鼓氣耳鏡向耳道內(nèi)加壓，如鐙骨可活動(dòng)，加壓時(shí)可使鐙骨運(yùn)動(dòng)受限，骨導(dǎo)音將變?nèi)?；壓力恢?fù)常態(tài)，聲音又復(fù)原，是為蓋萊試驗(yàn)陽(yáng)性(Gelle+)。若鐙骨本來(lái)即已固定，則加壓對(duì)之將無(wú)影響，是為陰性(Gelle-)。
聽(tīng)力計(jì)測(cè)驗(yàn)法
聽(tīng)力計(jì)有多種，各種測(cè)聽(tīng)法也因所用聽(tīng)力計(jì)的品種不同而采用相應(yīng)的命名。
①純音測(cè)聽(tīng)。國(guó)際上評(píng)價(jià)聽(tīng)力即評(píng)定耳聾程度的通用方法。所用聽(tīng)力計(jì)通常為診斷用純音聽(tīng)力計(jì)，可通過(guò)氣導(dǎo)耳機(jī)和骨導(dǎo)器輸出 9～11個(gè)倍頻程和半倍頻程純音信號(hào)，其聲級(jí)可用衰減器上下調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代聽(tīng)力計(jì)是以正常青年人的氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾聲壓級(jí)分貝定為0分貝，即所謂聽(tīng)力計(jì)氣導(dǎo)0級(jí)或測(cè)聽(tīng)0級(jí)；骨導(dǎo)器輸出的則為力分貝值或加速度分貝值。故用聽(tīng)力計(jì)測(cè)出的聽(tīng)閾，即與正常耳相比損失的聽(tīng)力，其計(jì)量為聽(tīng)力級(jí)分貝。按一定的操作規(guī)程測(cè)出兩耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾，在專(zhuān)用聽(tīng)力表上繪制出聽(tīng)力圖，則耳聾性質(zhì)和聽(tīng)力損失程度一目了然。根據(jù)聽(tīng)力圖形和兩耳聽(tīng)力是否對(duì)稱(chēng)還可推斷某些耳聾的致聾病因。應(yīng)用純音聽(tīng)力計(jì)的固有或附加裝置可加作一些特殊試驗(yàn)，如雙耳交替響度平衡試驗(yàn)、短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)、音衰變?cè)囼?yàn)等，可借以推斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)損害是在耳蝸或蝸后。
②篩選聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)法。篩選聽(tīng)力計(jì)一般用單耳機(jī)；測(cè)試音只有 500、1000、2000和4000Hz等四個(gè)音頻；聽(tīng)力級(jí)只有25、40、60dB三檔或再加70dB共四檔?？捎糜谝话泱w檢和小兒聽(tīng)力篩選。
③自描聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)法。亦稱(chēng)貝凱西測(cè)聽(tīng)法。該法所用的聽(tīng)力計(jì)發(fā)出的純音信號(hào)可連續(xù)變頻，音強(qiáng)也連續(xù)無(wú)級(jí)變化，由受檢者按測(cè)試音信號(hào)的出現(xiàn)和消失自行轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)聲音強(qiáng)弱的開(kāi)關(guān)，聽(tīng)力計(jì)上的記錄器便可記錄出受檢耳呈鋸齒形的聽(tīng)閾曲線(xiàn)。此項(xiàng)測(cè)聽(tīng)法只測(cè)氣導(dǎo)，但每一耳均用連續(xù)音和斷續(xù)音各測(cè)出一條聽(tīng)閾線(xiàn)，由于連續(xù)音容易引起聽(tīng)覺(jué)疲勞，蝸后病變的疲勞現(xiàn)象尤為明顯，聽(tīng)閾相應(yīng)提高，因此兩條聽(tīng)閾線(xiàn)的位置關(guān)系有助于病變的定位診斷。
④游戲測(cè)聽(tīng)法。將篩選聽(tīng)力計(jì)或更簡(jiǎn)單的有量值標(biāo)示的發(fā)聲器材與兒童玩具相結(jié)合制成各種玩具聽(tīng)力計(jì)，用于幼兒測(cè)聽(tīng)，即在游戲中估測(cè)出兒童的聽(tīng)力損失程度。此類(lèi)測(cè)聽(tīng)法通常是在自由場(chǎng)中進(jìn)行，不用耳機(jī)。將普通純音聽(tīng)力計(jì)配以畫(huà)片，應(yīng)用條件反射方法觀察幼兒對(duì)聲音的反應(yīng)的配景測(cè)聽(tīng)法，可以測(cè)得較為準(zhǔn)確的聽(tīng)力損失程度。
⑤聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)法。此法需用導(dǎo)抗聽(tīng)力計(jì)，導(dǎo)抗聽(tīng)力計(jì)發(fā)出強(qiáng)聲可引起鐙骨肌反射，此項(xiàng)試驗(yàn)不僅有助于中耳疾病的診斷，對(duì)于鑒別耳聾為器質(zhì)性抑或功能性以及面神經(jīng)損傷的定位亦有重要意義。
⑥電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。此法是觀察人耳接受聲刺激后在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)外周和中樞不同部位誘發(fā)的生物電效應(yīng)?，F(xiàn)在臨床上常用的測(cè)試法主要為耳蝸電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)。
一般聽(tīng)力試驗(yàn)如言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)等均系依據(jù)受檢者的主觀判斷作出相應(yīng)的反應(yīng)，故屬于主觀測(cè)聽(tīng)；聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)和電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)則系聽(tīng)力計(jì)自動(dòng)記錄，稱(chēng)為客觀測(cè)聽(tīng)法，故可用于嬰幼兒；在不合作的小兒，電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)可在全身麻醉下進(jìn)行，不過(guò)測(cè)得的聽(tīng)閾值，要比實(shí)際的純音聽(tīng)閾高10～20dB。
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