低射血分?jǐn)?shù)
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射血分?jǐn)?shù)，即LVEF(Left Ventricular Ejection Fractions)，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。心室收縮時并不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積：左心室約為145ml，右心室約為137ml，博出量為60-80ml，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，一般50%以上屬于正常范圍，人體安靜時的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。在心室異常擴大、心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯判別，但它并不與已經(jīng)增大的舒張末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降。
低射血分?jǐn)?shù)則是指射血分?jǐn)?shù)低于正常百分比。病人在出現(xiàn)心功能不全時往往伴有射血分?jǐn)?shù)的降低。當(dāng)射血分?jǐn)?shù)值降低至35%以下時發(fā)生惡性心律失常猝死的機會就大大增加。
目錄 |
低射血分?jǐn)?shù)的原因
主要由心室異常擴大、心室功能減退引起的。
低射血分?jǐn)?shù)的診斷
超聲和造影 最常見的兩種診斷方法
射血分?jǐn)?shù)最常用的診斷方法就是超聲和造影。當(dāng)然，每個檢測方法之間的數(shù)據(jù)是有差別的。B超，心血管超聲，是最簡單易行的方法。臨床上當(dāng)危及病人生命的惡性心律失常發(fā)生時藥物治療通常難以奏效，唯一有效的治療方法是電擊(電復(fù)律)，如果不能及時給予電復(fù)律，病人則很快死亡。及時通過自動體外除顫器(AED)或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)可以及時挽救多數(shù)發(fā)生猝死的病人的生命。
對于各種心臟疾病導(dǎo)致病人出現(xiàn)心功不全，尤其是當(dāng)EF低于35%時則建議病人植入ICD來預(yù)防猝死的發(fā)生。
低射血分?jǐn)?shù)的鑒別診斷
正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次～100次/min(成人)，比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時間恒定(成人0.12～1.21秒);沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達心室肌的傳導(dǎo)時間也恒定(<0.10秒)。心律失常(cardiacarrhythmia)指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項異常?！?a href="/w/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E7%B4%8A%E4%B9%B1" title="心律紊亂">心律紊亂”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。
超聲和造影 最常見的兩種診斷方法
射血分?jǐn)?shù)最常用的診斷方法就是超聲和造影。當(dāng)然，每個檢測方法之間的數(shù)據(jù)是有差別的。B超，心血管超聲，是最簡單易行的方法。臨床上當(dāng)危及病人生命的惡性心律失常發(fā)生時藥物治療通常難以奏效，唯一有效的治療方法是電擊(電復(fù)律)，如果不能及時給予電復(fù)律，病人則很快死亡。及時通過自動體外除顫器(AED)或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)可以及時挽救多數(shù)發(fā)生猝死的病人的生命。
對于各種心臟疾病導(dǎo)致病人出現(xiàn)心功不全，尤其是當(dāng)EF低于35%時則建議病人植入ICD來預(yù)防猝死的發(fā)生。
低射血分?jǐn)?shù)的治療和預(yù)防方法
目前據(jù)一些國際關(guān)于ICD治療的研究顯示：ICD治療組減低死亡率達28%，心律失常死亡降低50%，且心力衰竭射血分?jǐn)?shù)低的人群(EF<35%)獲益更為明顯。美敦力亞太區(qū)首席科學(xué)家王勵博士指出，ICD目前的發(fā)展已不僅僅局限于除顫的作用，因為它通過電極與心臟的零距離接觸，還可監(jiān)測心血管的一些生理變化(例如監(jiān)測肺水腫等心衰病人的心衰預(yù)警信號)，為診治其他心血管疾病提供了幫助。
預(yù)防猝死要做到三點。一是應(yīng)該在農(nóng)村、社區(qū)廣泛地普及預(yù)防知識，做到心肺復(fù)蘇教育的規(guī)范化。提到心肺復(fù)蘇，老百姓的第一印象應(yīng)該是做心臟按壓，而不是口對口的人工呼吸;第二，逐漸推動體外除顫器(AED)在公共場所安置的普及。第三，對心肌梗塞和心衰的患者，預(yù)防性使用埋藏式的除顫器(ICD)，防患于未然。
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