人體解剖學(xué)/面顱整體觀

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人體解剖學(xué)

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15塊面顱骨結(jié)合構(gòu)成面部的骨骼，主要形成眶orbit, 鼻腔nasal cavity,口腔oral cavity，以及血管和神經(jīng)通過的顳下窩infratemporal fossa和翼腭窩pterygo-palatine fossa。

1．眶：

為四邊錐體形，尖向后（圖3-59），有視神經(jīng)管通顱腔；底向前，形成四邊形眶緣，開口對向面部，在眶上緣可見眶上切跡或眶上孔；眶下緣下方有眶下孔?？舻乃谋诤癖〔坏?，上壁與顱前窩相鄰，在上壁的前外側(cè)部有淚腺窩，前內(nèi)側(cè)有滑車窩（或棘）；內(nèi)側(cè)壁最薄，上篩骨迷路相鄰，壁的前方有淚囊窩向下經(jīng)鼻淚管通鼻腔，內(nèi)側(cè)壁的上緣有篩前孔和篩后孔；下壁下方為上頜竇，下壁上面可見眶下溝，向后延續(xù)達(dá)眶下裂，向前經(jīng)眶下管出眶下孔；外側(cè)壁最厚，其后部和眶下壁之間有眶下裂通顳下窩和翼腭窩，和眶上壁之間有眶上裂通顱中窩。

圖3-59 顱的前面觀

歸納起來，眶與周圍的交通渠道及通過結(jié)構(gòu)主要有：視神經(jīng)通過視神經(jīng)管入顱腔；動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）自顱腔經(jīng)眶上裂眶；眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡）至額部，三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部。眼動脈經(jīng)視神經(jīng)管入眶；眼靜脈經(jīng)眶上裂后行，眶下動脈由眶下裂至眶下孔。此外，淚腺位于淚腺窩內(nèi)，分泌的淚水經(jīng)結(jié)合膜囊、淚小管至淚囊，經(jīng)鼻淚管下泄入鼻腔。

2．骨性鼻腔

骨性鼻腔位于顱腔之下（圖3-60，3-62），口腔之上，兩側(cè)為篩竇、上頜竇和眶，前方的開口為梨形，叫梨狀孔，后方的一對開口叫鼻后孔，篩骨垂直板和犁骨組成鼻中隔將鼻腔分成兩半。鼻腔的頂主要為篩骨的的篩板，篩孔中有嗅神經(jīng)通過；底是由上頜骨腭突和腭骨水平板組成的骨性硬腭，硬腭前方正中有切牙孔；鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個鼻甲（圖3-61），為薄而卷曲的骨片，上、中鼻甲較小，是篩骨迷路的一部分，下鼻甲較大，是獨立的面顱骨。三個鼻甲下方前后方向的通道分別叫上、中、下鼻道，在鼻中隔兩側(cè)未被鼻甲分隔的部分叫總鼻道。在上鼻甲后上方有一小空間，叫蝶篩隱窩，其側(cè)壁上的蝶腭孔，是神經(jīng)和血管通過處。此外，在下鼻道有鼻淚管下口。

圖3-60 鼻腔外側(cè)壁

鼻旁竇paranasal sinuses是位于鼻腔周圍的含氣空腔，共有四對，依所在骨命名。上頜竇在上頜骨體內(nèi)，開口在中鼻道（圖3-61），竇的最低處比開口低，化膿時不易流出。額竇在額骨鱗部內(nèi)，有時也可擴(kuò)大到眶部中，有骨性隔將額竇分成左右份，分別開口于左右側(cè)鼻腔的中鼻道前方。篩竇即篩骨迷路中多數(shù)空泡，分群通鼻腔，前、中群開口中鼻道上部，后群開口在上鼻道。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，也有隔分開，有兩個開口分別通向左右側(cè)蝶篩隱窩。

圖3-61 鼻旁竇及其開口

圖3-62 顱的冠狀斷面（通過第三磨牙）

3．骨性口腔

骨性口腔位于骨性鼻腔下方，前面和兩側(cè)為上頜骨牙槽突和上牙,下頜骨體、牙槽突和下牙。下面和后面敞開,活體上附有軟組織。上面為骨性硬腭，其前方正中有切牙孔，后方兩側(cè)有腭大孔和腭小孔，都是血管和神經(jīng)的通道。

4．顳下窩

顳下窩位于顴弓下方，下頜支的內(nèi)側(cè)，前方為上頜骨體，后下方敞開。窩中有咀嚼肌填充，還有重要神經(jīng)血管穿行其間。有三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng)）經(jīng)卵圓孔進(jìn)入窩內(nèi)，然后向不同方向發(fā)出分支，其中下牙槽神經(jīng)經(jīng)下頜孔入下頜管至下牙及頦孔。另外，頜內(nèi)動脈經(jīng)顳下窩至翼腭窩，其分支中有腦膜中動脈穿棘孔入顱腔。

5．翼腭窩

翼腭窩位于顳下窩前內(nèi)側(cè)（圖3-63），是一個更小的空間，前方有上頜骨，后方有蝶骨翼突，內(nèi)側(cè)以腭骨垂直板與鼻腔分隔。翼腭窩后方經(jīng)圓孔通顱腔，經(jīng)翼管通破裂孔，前方經(jīng)眶下裂通眶，內(nèi)側(cè)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，外側(cè)與顳下窩相通，向下經(jīng)翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。窩內(nèi)主要有三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）及其分支和血管通過。