人體解剖學/肛區(qū)

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人體解剖學

盆部和會陰
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  - 會陰的血管和神經(jīng)
  - 會陰部的器官
  - 會陰與會陰部器官的解剖步驟與方法

人體解剖學目錄

1．皮膚和筋膜

肛門周圍的皮膚形成放射狀皺襞，富含汗腺和皮下脂腺。淺筋膜內(nèi)脂肪較多，尤其是在坐骨直腸窩內(nèi)填充有大量脂肪。深筋膜貼在肛提肌和尾骨肌的下面，稱為盆膈下筋膜，參與盆膈的組成。

2．肛門外括約肌sphincter ani externus（圖9-21）

為環(huán)繞肛管的橫紋肌，具有括約肛門的作用。可分為皮下部、淺部和深部。

（一）皮下部位于肛門周圍皮下，為環(huán)形肌束，圍繞肛管的下部。前方附著于會陰中心腱，后方附于肛尾韌帶。肛尾韌帶為位于尾骨尖和肛門之間的結締組織束。皮下部括約肌作用不大，損傷后，不致引起大便失禁。

圖9-20 會陰的分界

（二）淺部位于下部的深面，深部的外方，起于尾骨及肛尾韌帶，向前止于會陰中心腱。

（三）深部位于淺部的深面，為環(huán)繞肛門括約肌的環(huán)形肌束。

肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌和環(huán)形肌增厚形成為肛門內(nèi)括約肌以及肛提肌的恥骨直腸肌纖維一起，共同形成一肌性環(huán)，圍繞肛管和直腸的交界部，稱為肛直腸環(huán)，具有括約肛門、控制排便等重要作用，若術中不慎損傷，可導致大便失禁。

圖9-21 肛門內(nèi)、外活約肌及肛直腸環(huán)

圖9-22 盆腔后部冠狀斷面和模式圖

肛門外括約肌由肛神經(jīng)支配。

3．坐骨直腸窩（圖9-22）

坐骨直腸窩是位于肛管兩側成對的腔隙，呈底朝下的楔形。其內(nèi)側壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；外側壁為坐骨結節(jié)的內(nèi)面、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；頂向上，為內(nèi)、外側壁相交處；底朝下；為皮膚；向前伸入尿生殖膈的上方，形成前陷窩；向后可延入尾骨肌、骶結節(jié)韌帶與臀大肌之間，形成后隱窩。在外側壁坐骨結節(jié)下緣上方2-4厘米處，有由閉孔內(nèi)肌筋膜形成的筋膜鞘，稱為陰部管pudendal canal 或Alcock管，該管包繞陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)。在坐骨直腸窩內(nèi)，除血管、神經(jīng)和淋巴管外，有大量脂肪和纖維隔，稱為坐骨直腸窩脂體，具有彈性緩沖作用，在排便時容許肛管充分擴張。當肛門周圍感染時，可引起此窩內(nèi)的炎癥和膿腫。感染可經(jīng)肛管前方或后方擴散到對側，或穿過肛提肌蔓延至盆腔。