人體解剖學(xué)/上肢骨的連接

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

人體解剖學(xué)

骨及骨連接
- 上肢骨及其連接
  - 上肢骨
  - 上肢骨的連接

上肢骨的連接包括上肢帶骨的連接和自由上肢骨的連接。上肢帶骨中，鎖骨的內(nèi)側(cè)端與胸骨連接做成的胸鎖關(guān)節(jié)，是上肢骨與軀干骨之間的唯一關(guān)節(jié)，而肩胛骨則只由肌肉將之附于軀干骨上，所以上肢的運(yùn)動(dòng)較靈活且范圍也較大。上肢骨的連接主要包括肩、肘、橈腕及手部的關(guān)節(jié)。

1．上肢帶骨的連接

（一）胸鎖關(guān)節(jié)

胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular joint（圖3-22）由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周圍，前后面較薄，上下面略厚，周圍有韌帶增強(qiáng)。關(guān)節(jié)面略呈鞍狀，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)可做各個(gè)方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體現(xiàn)為鎖骨外側(cè)端的上提、下降和前后運(yùn)動(dòng)，此外，尚能做輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

圖3-22 胸鎖關(guān)節(jié)

（二）肩鎖關(guān)節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)acromioclavicular joint由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于關(guān)節(jié)面的周緣。另有連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶）加固。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（三）喙肩韌帶

連結(jié)于喙突與肩峰之間，形成喙肩弓架于肩關(guān)節(jié)上方，可防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。

2．肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)shoulder joint（圖3-23）由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運(yùn)動(dòng)幅度較大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁尤甚，附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，上方將盂上結(jié)節(jié)包于囊內(nèi)，下方附著于肱骨的解剖頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘。肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱，在肩關(guān)節(jié)的上方，有喙肱韌帶連結(jié)于喙突與肱骨頭大結(jié)節(jié)之間。盂肱韌帶自關(guān)節(jié)盂周緣連結(jié)于肱骨小結(jié)節(jié)及解剖頸的下分。

圖3-23 肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。加以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的面積差度大，關(guān)節(jié)囊薄而松弛等結(jié)構(gòu)特征，反映了它具有靈活性運(yùn)動(dòng)的機(jī)能。肩關(guān)節(jié)周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對(duì)維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義，但關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛，所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點(diǎn)。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時(shí)，手掌或肘部著地，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前脫位。

3．肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)elbow joint（圖3-24）由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，屬于蝸狀關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，屬球窩關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，屬車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬?a href="/index.php?title=%E4%BE%A7%E5%89%AF%E9%9F%A7%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="側(cè)副韌帶（尚未撰寫）" rel="nofollow">側(cè)副韌帶。尺側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。橈側(cè)副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外，在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時(shí)，易發(fā)生橈骨頭半脫位。

圖3-24 肘關(guān)節(jié)（前面）

當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上，屈肘時(shí)則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形，臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨髁上骨折。肘關(guān)節(jié)在伸直的情況下，若受暴力如跌倒時(shí)一側(cè)手掌著地，使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋后位時(shí)，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠(yuǎn)側(cè)端偏向外側(cè)，二者之間形成一向外開放的鈍角，稱為提攜角。

肘關(guān)節(jié)的肱尺關(guān)節(jié)可沿略斜的額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合關(guān)節(jié)，司前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（見后）；肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié)，但只能配合上述兩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，即與肱尺關(guān)節(jié)一起，共同進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但卻失去矢狀軸的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)的能力。

4．前臂骨的連接（圖3-25）

圖3-25 前臂骨的連接（示意圖）

圖3-26 手關(guān)節(jié)（冠狀切面）

（一）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（見肘關(guān)節(jié)）

（二）前臂骨間膜

為一長(zhǎng)而寬的堅(jiān)韌結(jié)締組織膜，連結(jié)于橈尺兩骨的骨間嵴之間，但在前臂近側(cè)端此膜缺如。當(dāng)前臂兩骨處于旋前或旋后位時(shí)，骨間膜松弛；而處于中間位時(shí)，骨間膜緊張。所以前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂骨固定于中間位，以防止骨間膜攣縮，影響愈合前臂骨的旋轉(zhuǎn)功能。

（三）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)

橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)distal radioulnar joint由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，以及尺骨頭與橈腕關(guān)節(jié)盤的近側(cè)面構(gòu)成，屬于車軸關(guān)節(jié)（圖3-26）。關(guān)節(jié)囊較松弛，附著于尺骨切跡和尺骨頭的邊緣，其前后臂有韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)盤為三角形，尖附著于尺骨莖突根部，底連于橈骨的尺骨切跡下緣，上面光滑而凹陷，和橈骨的尺骨切跡共同與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面也光滑而微凹，與月骨的內(nèi)側(cè)部和三角骨的橈腕關(guān)節(jié)面相對(duì)。關(guān)節(jié)盤的中部較薄，周緣肥厚，與關(guān)節(jié)囊愈合。

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，以通過橈骨頭中心與關(guān)節(jié)盤尖端的連線的垂直軸為樞紐，橈骨頭沿此軸在原位旋轉(zhuǎn)，而橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤則圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。當(dāng)橈骨下端旋至尺骨前面時(shí)，稱為旋前，此時(shí)橈尺兩骨交叉；反向運(yùn)動(dòng)，稱為旋后，此時(shí)橈尺兩骨并列。運(yùn)動(dòng)范圍約180°，連同肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，上肢的回旋可達(dá)360°。

5．手骨的連接

包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)（圖3-26）。

（一）橈腕關(guān)節(jié)

橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤的下面和關(guān)節(jié)盤的下面形成關(guān)節(jié)窩，與舟、月、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面聯(lián)合組成的關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成，屬于橢圓關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于關(guān)節(jié)面的邊緣，周圍有韌帶增強(qiáng)。橈腕掌側(cè)韌帶和橈腕背側(cè)韌帶分別位于關(guān)節(jié)的掌側(cè)面的和掌側(cè)面。尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。

橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中伸的幅度比屈的小，這是由于橈腕掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌，使后伸的運(yùn)動(dòng)受到限制，另外，由于橈骨莖突低，在外展時(shí)與大多角骨抵接，因此，外展的幅度比內(nèi)收的小。

（二）腕骨間關(guān)節(jié)intercarpal joints包括下列三組關(guān)節(jié)。

⑴近側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)

⑵遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)

上述二組是由相鄰接的腕骨間構(gòu)成，均屬平面關(guān)節(jié)，只能微動(dòng)。

⑶腕橫關(guān)節(jié)　又稱腕中關(guān)節(jié)，屬于球窩關(guān)節(jié)，由近側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端作成關(guān)節(jié)窩，遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的近側(cè)端作成關(guān)節(jié)頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔略呈“S”形。由于受腕關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶的限制，此關(guān)節(jié)僅能作屈伸運(yùn)動(dòng)，且幅度很小。腕橫關(guān)節(jié)一般和橈腕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

（三）腕掌關(guān)節(jié)

腕掌關(guān)節(jié)carpometacarpal joint由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。第2～5腕掌關(guān)節(jié)由一個(gè)共同的關(guān)節(jié)囊包裹。屬于微動(dòng)復(fù)關(guān)節(jié)。但第1掌骨底與大多角骨之間構(gòu)成的拇指腕掌關(guān)節(jié)為一獨(dú)立的關(guān)節(jié)，屬于鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)及對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是第1掌骨外展，屈和旋內(nèi)運(yùn)動(dòng)的總和，其結(jié)果使拇指尖能與其它各指掌面接觸，這是人類勞動(dòng)進(jìn)化的結(jié)果。

（四）掌指關(guān)節(jié)

掌指關(guān)節(jié)metacarpophalangeal joint（圖3-17）由掌骨小頭與近節(jié)（第1節(jié)）指骨底構(gòu)成，
共5個(gè)。拇指掌指關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，主要作屈伸運(yùn)動(dòng)，微屈時(shí)，也可作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)
動(dòng)幅度均較小。其余四指為球窩關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。

圖3-27 掌指關(guān)節(jié)

（五）指骨間關(guān)節(jié)

指骨間關(guān)節(jié)interphalangeal joints of the hand共9個(gè)，屬于滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)腔較寬廣，關(guān)節(jié)囊的前面及兩側(cè)面有韌帶加強(qiáng)。指骨間關(guān)節(jié)只能作屈伸運(yùn)動(dòng)，由于受到屈肌腱和韌帶的限制，屈的幅度比伸的大。