中醫(yī)眼科學/火疳
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本病指實火上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層向外隆起局限性紫紅色結節(jié)的眼病。《證治準繩.七竅門》稱之為火疳，又名火瘍。本病一般病程較長，且易反復，失治可波及黑睛及黃仁，甚至可造成失明，故當重視治療。本病類似西醫(yī)學之前部鞏膜炎。
［病因病機］
一、肺熱亢盛，氣機不利，以致氣滯血瘀，病從白睛而發(fā)。
三、濕熱內(nèi)蘊，兼感風邪，阻滯經(jīng)絡，肺氣失宣，郁久白睛發(fā)病。
初起患眼澀痛，羞明流淚，視物欠佳。檢視眼部，白睛深部向外突起一紫紅色結節(jié)，其形或圓或橢圓，大小不等，推之不移，壓痛明顯，隆起之結節(jié)可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈（彩圖8），一般很少潰破，病程緩慢，容易復發(fā)。其疼痛、羞明流淚、視物不清等，隨著病情發(fā)展而逐漸加重。單眼發(fā)病者多，也有雙眼同時或先后發(fā)病者。本病失治或誤治?？晌＜昂诰Α?a href="/w/%E7%9E%B3%E7%A5%9E" title="瞳神">瞳神。
［診斷依據(jù)］
一、白睛里層起結節(jié)，呈小扁圓形隆起，或融合成環(huán)，色紫紅，推之不動，壓痛拒按。
二、患眼疼痛，畏光，流淚。
三、病程長，易反復發(fā)作，常致白睛青藍或并發(fā)瞳神緊小，瞳神干缺。
四、多發(fā)于成年女性。
［鑒別診斷］
本病應與金疳相鑒別。金疳位于白睛表層，其顆粒較小，呈灰白色小泡樣，突于白睛表面，界限明顯，可以潰破，其絲脈多鮮紅，病程較火疳為短，不波及瞳神，預后每較火疳良好。
［辨證論治］
本病發(fā)于白睛深層，以肺熱蘊結為主，故治療應以瀉肺熱為本，且因邪熱每多累及血分，故治療亦應顧及血分，酌加活血散結之品。
一、內(nèi)治
（一）肺熱亢盛
［主證］發(fā)病緩慢，局部紫紅色結節(jié)隆起及自覺癥狀均輕，全身癥可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黃，脈數(shù)。
［證候分析］白睛為氣輪，肺之所屬。今肺熱亢盛，氣機不利，氣不行血，故氣血滯留，久而成瘀，混結而成為紫紅色結節(jié)；肺與大腸相表里，肺熱傷津，故腸燥便秘；熱壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。
［治法］瀉肺利氣，活血散結。
［方藥］瀉白散加減。方中桑白皮可瀉肺熱止咳，地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火，使肺氣清肅下降；粳米、甘草養(yǎng)胃和中，以免傷肺氣。可加葶藶子、杏仁增強瀉肺之功；牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結；紅花活血化瘀，散結消滯。
（二）心肺熱毒
［主證］發(fā)病較急，疼痛明顯，羞明流淚，視物不清等癥較重；白睛結節(jié)大而隆起，周圍血脈紫赤怒張，壓痛明顯，病變多在瞼裂部位。全身癥可見口苦咽干，呼出之氣熱，便秘溲赤，舌紅苔黃脈數(shù)有力。
［證候分析］肺主氣，心主血，今心肺熱毒結聚，致目絡壅阻，氣血瘀滯不行，眼珠脹痛，白睛結節(jié)高隆，脈絡紫赤怒張。火熱作祟，故惡熱羞明流淚。因病在心肺，故病變多發(fā)于眥部白睛?？诳?、咽干乃火盛之征。肺熱下移大腸，故便秘；心移熱于小腸，則小便短赤。肺開竅于鼻，肺熱則呼出之氣熱。
［方藥］還陰救苦湯加減。方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒；川芎、紅花、歸尾行血以散結；柴胡、防風、細辛、藁本祛邪散郁，疏通經(jīng)絡，蒼術、甘草、升麻調(diào)補中氣，防止寒涼太過；桔梗通利肺氣，載藥上行。臨證應用時，對上述溫燥藥應酌情減少藥味或藥量，并加生石膏以增強清熱瀉火之功。
（三）風濕熱邪攻目
［主證］白睛結節(jié)，色較鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠脹悶而疼，且有壓痛感，自覺羞明流淚，視物不清。全身癥常伴有骨節(jié)酸痛，肢節(jié)腫脹，胸悶納減，舌苔白厚或膩，脈滑或濡，病程纏綿難愈。
［證候分析］風濕熱邪上攻白睛，故結節(jié)色較鮮紅。濕熱蘊蒸，阻礙氣機，因而眼珠悶脹，視物不清。風濕客于肌肉筋骨，故肢節(jié)腫脹而痛。濕熱交蒸，故病程纏綿，遷延難愈。
［方藥］散風除濕活血湯加減。羌活、獨活、防風散風祛濕通絡；當歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡；蒼術、白術健脾燥濕；忍冬藤清熱解毒。諸藥合方，以收散風除濕、活血通絡之功。
（四）久病傷陰，虛火上炎
［主證］病情反復發(fā)作，病至后期，癥見結節(jié)不甚高隆，血絲色偏紫暗，四周有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼感酸痛，畏光流淚，視物欠清。全身癥可見口咽干燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細數(shù)。
［證候分析］病久勢必熱邪傷陰，陰傷正虧則邪留不去，故白睛癥情雖較前述證型為輕，但紫紅色結節(jié)亦難消退，病程漫長或反復發(fā)作。全身癥可見口干咽燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細等，皆陰虧失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生之象。
［治法］養(yǎng)陰清肺，兼以散結。
［方藥］養(yǎng)陰清肺湯加減。若陰虛火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力；若白睛結節(jié)日久，難以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結。
二、外治
（一）犀黃散每日早晚各點眼一次，每次點藥粉約半粒芝麻大于內(nèi)眥部，然后閉眼5～10分鐘。
（二）龍腦煎點眼。
三、針刺療法
四、其他療法
（一）0．5％醋酸可的松眼液點眼，每日—6次。
（二）若發(fā)現(xiàn)瞳神緊小者，須及時用1％阿托品眼液或眼膏點眼擴瞳。
參看
 風輪赤豆 | 白睛青藍  |
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