上肢周?chē)园c瘓
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周?chē)?a href="/w/%E7%98%AB%E7%97%AA" title="癱瘓">癱瘓又稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱(chēng)弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及腦于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，及其發(fā)生的纖維—脊髓前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。上肢周?chē)园c瘓是指發(fā)病部位在上肢的周?chē)园c瘓。
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上肢周?chē)园c瘓的原因
引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的常見(jiàn)病因有：周?chē)窠?jīng)損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷，包括藥物、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、細(xì)菌毒素等;周?chē)窠?jīng)炎，包括感染性，感染后和變態(tài)反應(yīng)性病變，結(jié)締組織病和結(jié)節(jié)性周?chē)窠?jīng)病等;代謝疾病中的周?chē)窠?jīng)病;惡性疾病中的周?chē)窠?jīng)病;周?chē)窠?jīng)腫瘤，原發(fā)性與遺傳有關(guān)的周?chē)窠?jīng)病等。
1、單癱 ：多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈病變?nèi)?a href="/w/%E8%84%91%E5%87%BA%E8%A1%80" title="腦出血">腦出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷、腦腫瘤等影響皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。
2、偏癱 ：常見(jiàn)于腦動(dòng)脈出血或閉塞，腦腫瘤、腦膿腫、脫髓鞘病以及腦膠質(zhì)瘤等。除偏癱外還可有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。
3、交叉性癱瘓 ：多為腦干病變，常見(jiàn)于腦干血管病變、炎癥、腫瘤、外傷等。
4、截癱 ：常見(jiàn)于脊髓感染、腫瘤、外傷、壓迫、脫髓鞘改變等。
5、周?chē)窠?jīng)性癱瘓：常見(jiàn)于肌萎縮性側(cè)索硬化、單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。
6、肌肉病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變導(dǎo)致的癱瘓 ：常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，多發(fā)性肌炎進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，周期性麻痹等。
上肢周?chē)园c瘓的診斷
1、發(fā)病時(shí)血清鉀降低，低血鉀型周期性癱瘓;發(fā)病時(shí)血清鉀升高，可達(dá)5-7mgEq/L，高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常，正常血鉀型周期性癱瘓。
2、低血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，心電圖上常有低血鉀改變?nèi)鏠T間期延長(zhǎng)、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合，其低鉀的表現(xiàn)常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，心電圖改變，初是T波增高，QT間期延長(zhǎng)，以后逐漸出現(xiàn)R波降低，S波增深，ST段下降，P-R間期及QRS時(shí)間延長(zhǎng)。
上肢周?chē)园c瘓的鑒別診斷
雙下肢突然性癱瘓：癱瘓是指隨意動(dòng)作的減退或消失，雙下肢突然性癱瘓是癱瘓的一種。同于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類(lèi)型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱(雙下肢突然性癱瘓)等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點(diǎn)，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進(jìn)、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運(yùn)動(dòng)和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng)。
下肢中樞性癱瘓：是先天性腦積水的臨床表現(xiàn)。腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重。
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，亦稱(chēng)周?chē)园c瘓。是脊髓前角細(xì)胞(或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞)、脊髓前根、脊周?chē)窠?jīng)和腦周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維受損的結(jié)果。四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病引起的，表現(xiàn)為四肢成對(duì)稱(chēng)性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)為一組原因不明，選擇性地?fù)p害脊髓前角、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，以緩慢進(jìn)展行的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病。臨床表現(xiàn)為肢體的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓共存，而不累及感覺(jué)系統(tǒng)、植物神經(jīng)、小腦功能為特征。
1、發(fā)病時(shí)血清鉀降低，低血鉀型周期性癱瘓;發(fā)病時(shí)血清鉀升高，可達(dá)5-7mgEq/L，高血鉀型周期性癱瘓;或血鉀正常，正常血鉀型周期性癱瘓。
2、低血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，心電圖上常有低血鉀改變?nèi)鏠T間期延長(zhǎng)、S-T段下降、T波降低、U波明顯且常與T波融合，其低鉀的表現(xiàn)常比血清鉀降低為早。高血鉀型周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，心電圖改變，初是T波增高，QT間期延長(zhǎng)，以后逐漸出現(xiàn)R波降低，S波增深，ST段下降，P-R間期及QRS時(shí)間延長(zhǎng)。
上肢周?chē)园c瘓的治療和預(yù)防方法
應(yīng)避免暴冷、過(guò)度疲勞、飽餐、高糖飲食或酗酒等各種已知誘因。發(fā)作頻繁的周期性癱瘓應(yīng)重點(diǎn)除外甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。持續(xù)性難糾正的低鉀性麻痹應(yīng)做詳細(xì)的病因檢查。除外慢性腎功能衰竭或腎上腺皮質(zhì)瘤等。
參看
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥
- 重癥肌無(wú)力
- 周期性癱瘓
- 四肢不用
- 重癥肌無(wú)力樣綜合征
- 遺傳性運(yùn)動(dòng)失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎
- 癱瘓
- 皮肌炎與多發(fā)性肌炎
- 老年人重癥肌無(wú)力
- 多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙
- 多發(fā)性肌炎-皮肌炎
- 小兒腦性癱瘓
- 小兒重癥肌無(wú)力
- 多發(fā)性神經(jīng)炎
- 重癥肌無(wú)力危象
- 原發(fā)性醛固酮增多癥
- 上肢癥狀
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