骨科學(xué)/血管斷裂
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（一）完全斷裂
四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮并回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護(hù)生命的作用，有時(shí)血管傷可形成大血腫，外出血不多，應(yīng)注意防止漏診。
（二）部分?jǐn)嗔?/b>
血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分?jǐn)嗔?，由?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="動(dòng)脈">動(dòng)脈的收縮使裂口擴(kuò)大，不能自行閉合，而發(fā)生大出血。因此，有時(shí)部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔训某鲅鼮閲?yán)重。即使出血暫時(shí)停止，也有再度出血的危險(xiǎn)。動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?，少?shù)可形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。
1.假性動(dòng)脈瘤 在動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4～6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤（圖3-168）。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音。壓迫腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。
圖3-168 假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺
2.動(dòng)靜脈瘺 發(fā)生率較假性動(dòng)脈瘤約多兩倍，由于伴行的動(dòng)、靜脈同時(shí)部分受傷，發(fā)生直接交通，動(dòng)脈血大部分不經(jīng)毛細(xì)血管床而直接流入靜脈，即形成動(dòng)靜脈瘺（圖3-168）?；继幙擅胶吐?tīng)見(jiàn)連續(xù)性細(xì)震顫和雜音，收縮期增強(qiáng)，如瘺孔小而遠(yuǎn)離心臟，則全身癥狀不明顯；如瘺孔大而近心臟，動(dòng)脈血經(jīng)“短路”回心臟，使心臟負(fù)擔(dān)加重而逐漸擴(kuò)大，可出現(xiàn)心力衰竭，如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動(dòng)脈，健肢動(dòng)脈壓立即恢復(fù)，心率變慢，這叫做“脈搏遲緩試驗(yàn)”。
假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺的鑒別要點(diǎn)
| 鑒別要點(diǎn) | 假性動(dòng)脈瘤 | 動(dòng)靜脈瘺 |
| 腫塊 | 較大且緊張 | 較小，不緊張 |
| 細(xì)震顫 | 收縮期 | 持續(xù)性，明顯，收縮期加強(qiáng) |
| 雜音 | 收縮期 | 持續(xù)性，收縮期明顯 |
| 壓迫傷處近端動(dòng)脈 | 血壓脈搏無(wú)變化 | 血壓立即上升，脈搏變慢 |
| 患肢遠(yuǎn)端靜脈壓 | 無(wú)變化 | 升高 |
| 患肢表淺靜脈 | 無(wú)變化 | 曲張 |
 血管損傷的類型 | 血管痙攣  |
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