頸叢神經(jīng)卡壓癥
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頸肩痛是臨床上十分常見的疾病，常常將其歸于頸椎病、頸筋膜炎、頸項(xiàng)部肌肉勞損、肩周炎等，但部分病例療效不佳。Kessler、Nikolai、陳德松等先后報(bào)道頸叢封閉、松解治療和手術(shù)減壓等治療方法，癥狀獲得顯著緩解或消失。為此，作者通過臨床與尸體解剖研究了頸叢的局部解剖，著重追蹤了其行徑和周圍組織的關(guān)系。
目錄 |
頸叢神經(jīng)卡壓癥的病因
(一)發(fā)病原因
頸叢神經(jīng)根部或合干處的軟組織卡壓可能是主要病因。
(二)發(fā)病機(jī)制
解剖學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)鎖骨上神經(jīng)及頸3、頸4神經(jīng)合干處有多個(gè)成串的淋巴結(jié)位于神經(jīng)旁;包繞神經(jīng)的組織除脂肪外，還有縱橫交錯(cuò)的堅(jiān)韌的纖維組織。中斜角肌、前斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌的腱性起始纖維，交叉于頸神經(jīng)根間，是產(chǎn)生頸叢神經(jīng)卡壓的解剖基礎(chǔ)。
頸叢神經(jīng)卡壓癥的癥狀
以頸部疼痛、不適，頸部、頭皮側(cè)方及耳周感覺減退為特征，并可合并有胸腔出口綜合征。根據(jù)作者近幾年對臨床病例的觀察，其臨床癥狀百分比見表1。
此外，作者發(fā)現(xiàn)約28%的病例合并有胸腔出口綜合征，其臨床表現(xiàn)見表2。
1.以頸肩部不適為主要癥狀。
2.以耳周、頸側(cè)方感覺減退為主要體征。
3.排除頸椎病及其他頸部疾患。
4.頸部痛點(diǎn)局部封閉后，癥狀消失，感覺立即好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)正常。
5.可同時(shí)伴有胸腔出口綜合征。
頸叢神經(jīng)卡壓癥的診斷
頸叢神經(jīng)卡壓癥的檢查化驗(yàn)
頸叢神經(jīng)卡壓癥的并發(fā)癥
少數(shù)病例合并有胸腔出口綜合征。
頸叢神經(jīng)卡壓癥的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 對來診患者均于頸部壓痛的最痛點(diǎn)做診斷性封閉治療，其中90%的病例最痛點(diǎn)在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交界處后上方(圖1)，個(gè)別患者最痛點(diǎn)在交界處下方1～1.5cm處。
局部封閉藥物：用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml局部封閉后癥狀大多立即消失，頸肩部即感輕松，但約半數(shù)病例第2天癥狀重新出現(xiàn)，另一半病例3～10天后癥狀逐漸出現(xiàn)，僅個(gè)別病例在數(shù)小時(shí)后癥狀重現(xiàn)。
局封封閉治療：每周1次，連續(xù)4次，并輔以頸椎牽引及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、B6及地巴唑等。經(jīng)此治療，半數(shù)以上癥狀完全消失或顯著改善。
2.手術(shù)治療(圖2～6)
對合并胸腔出口綜合征的患者，因手部癥狀較重，大多需手術(shù)治療。術(shù)中切斷前、中、小斜角肌，同時(shí)對頸3、4及頸2、3合干處做松解，并切開包繞神經(jīng)的結(jié)締組織;在頸5椎間孔水平或稍上方再切斷部分前、中斜角肌的腱性部分。術(shù)后頸肩部疼痛和不適大多消失，頸部、耳周、鎖骨區(qū)及肩外側(cè)上方的針刺感覺也恢復(fù)正常。本術(shù)式切口較低，術(shù)中不能探查頸2、3的神經(jīng)根，因此對需顯露上頸椎者，切口可向上延長。
3.結(jié)果 可按以下標(biāo)準(zhǔn)評定：
優(yōu)：癥狀完全消失。
良：殘留部分癥狀，不影響工作。
可：癥狀部分緩解，影響工作。
差：癥狀未減輕或加重。
根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，用非手術(shù)療法治療者的治療結(jié)果優(yōu)良率約為65%左右，而在用手術(shù)療法治療的病例中這一比例可高達(dá)95%以上。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚可。
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