顱骨骨瘤
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顱骨骨瘤是一種常見的良性腫瘤，特點是生長緩慢、無痛、 廣基與周圍顱骨分界常不清楚可以發(fā)生于顱骨的任何部位以額骨和頂骨多見，其他顱骨及顱底骨較少見骨瘤常為單發(fā)，但也有多發(fā)或聚發(fā)于一處者，有的病人可同時伴有身體其他部位的腫瘤。
目錄 |
病因
據(jù)記載顱骨腫瘤有胚胎殘留，外傷、感染、內(nèi)分泌紊亂以及遺傳學說。但較多文獻支持傾向于胚胎殘留學說 --并認為在發(fā)生學上，兩種不同組織的交接部位都可能發(fā)生腫瘤。顱骨各部，或為膜內(nèi)成骨，或為軟骨內(nèi)成骨（在發(fā)生學上，顱骨在發(fā)生骨化之前，須經(jīng)過兩個階 段的變化：①侵入腦泡的間充質(zhì)增厚為膜；②繼轉(zhuǎn)化為軟骨。凡由軟骨發(fā)生骨化者，為軟骨內(nèi)成骨，如除額骨眶部及蝶骨大翼外側(cè)部位的所有顱底各骨。凡未經(jīng)軟骨 階段，直接由膜發(fā)生骨化者為膜內(nèi)成骨，例如除枕骨的一部分外的所有構(gòu)成顱穹窿的顱骨。形成鼻腔各壁者基本屬軟骨內(nèi)成骨，因而有稱之為鼻軟骨內(nèi)成骨）。骨瘤 好發(fā)于額骨與篩骨之間、蝶骨小翼與額骨眶板之間或上頜骨內(nèi)。骨瘤來源于膜性組織者，發(fā)展成堅質(zhì)型骨瘤，來源于軟骨組織者，發(fā)展為松質(zhì)型骨瘤，同時來源于兩 種組織者（如上頜骨），發(fā)展成為混合型骨瘤。
臨床表現(xiàn)
因腫瘤生長緩慢早期易被忽略病程多較長，有的可自行停止生長。多數(shù)骨瘤位于顱頂部以板型多見，呈突出于顱頂外板的圓形或圓錐狀隆起，大小自直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，與頭皮無粘連、無壓痛多無不適感除引起外貌變形外，一般不引起特殊癥狀。
板障型多呈膨脹性生長，范圍較廣顱骨突出較圓滑，可出現(xiàn)相應部位的局部疼痛，內(nèi)板型多向顱內(nèi)生長，臨床上少見，但當骨瘤突入鼻旁竇、眼眶等部位如骨瘤較大時可引起相應的癥狀。鼻旁竇內(nèi)骨瘤常有峽蒂與竇壁相連，骨瘤增大阻塞鼻旁竇出口使其成為鼻旁竇黏液囊腫的原因之一。篩竇骨瘤突入眼眶可引起突眼及視力障礙。
診斷方法
因腫瘤生長緩慢，早期易被忽略，病程多較長，有的可自行停止生長。多數(shù)骨瘤位于顱頂部，以板型多見，呈突出于顱頂外板的圓形或圓錐狀隆起，大小自直徑數(shù)毫 米至數(shù)厘米不等，與頭皮無粘連、無壓痛，多無不適感，除引起外貌變形外，一般不引起特殊癥狀。板障型多呈膨脹性生長，范圍較廣，顱骨突出較圓滑，可出現(xiàn)相 應部位的局部疼痛，內(nèi)板型多向顱內(nèi)生長，臨床上少見，但當骨瘤突入鼻旁竇、眼眶等部位，如骨瘤較大時可引起相應的癥狀。鼻旁竇內(nèi)骨瘤常有峽蒂與竇壁相連， 骨瘤增大阻塞鼻旁竇出口使其成為鼻旁竇黏液囊腫的原因之一。篩竇骨瘤突入眼眶可引起突眼及視力障礙。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和顱骨X線片或顱骨CT檢查，對骨瘤不難做出診斷。
治療方法
骨瘤的治療以手術(shù)為主。顱頂部骨瘤如體積不大又無特殊癥狀或個別已停止生長的骨瘤可不作處理。對生長快、影響面容及有癥狀的骨瘤應手術(shù)切除。對限于外板的 骨瘤，只需鑿平或磨平即可，殘留的基底無需電灼滅活。大的、累及顱內(nèi)的骨瘤則需行骨瓣切除，對載瘤骨瓣煮沸30min滅活、整形處理后回置。對累及鼻旁竇 的骨瘤如已引起鼻旁竇阻塞應行手術(shù)切除，額竇骨瘤采用經(jīng)額下硬膜外入路切除；篩竇骨瘤可經(jīng)眶或經(jīng)眶板入路切除。對骨松質(zhì)的骨瘤需要全部切除，以免復發(fā)。
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