預防醫(yī)學/衛(wèi)生標準
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目錄 |
一、衛(wèi)生標準的概念
衛(wèi)生標準（health standard）的概念是，要求人們在日常生活和生產(chǎn)中接觸環(huán)境中危害因素的程度被限制在最低限度內(nèi)，使其對接觸者及其子代的健康不產(chǎn)生不良作用。它是遵循“在保障健康的前提下，做到經(jīng)濟合理、技術可行”的原則制訂的一系列衛(wèi)生技術法規(guī)。對環(huán)境中生物因素所致傳染病和寄生蟲病，可通過“生物制品標準”、“水質(zhì)標準”、“糞便無害化衛(wèi)生標準”等衛(wèi)生標準予以控制。而化學、物理因素在環(huán)境中不可能達到對人完全全無害的“零危險度”水平，故要制訂出人可長期接受的安全水平。并通過法規(guī)形式公布執(zhí)行。
衛(wèi)生標準的制訂步驟為
（一）衛(wèi)生、環(huán)境保護、勞動部門在其職能范圍內(nèi)通過科學研究，提出有害因素的接觸限值（exposure limit）建議值。
（二）經(jīng)過衛(wèi)生標準委員會審議，根據(jù)危害水平、經(jīng)濟上可以承受、技術上可行，提出建議衛(wèi)生標準。
（三）報國家技術監(jiān)督局審查，并送國務院或有關職能部門批準公布，作為一種法規(guī)實施。由各級衛(wèi)生防疫站、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督執(zhí)行。
二、衛(wèi)生標準的要求
（一）對健康無危害
不同專業(yè)有不同的衛(wèi)生標準，并各有其保障健康的要求。例如對保護大氣和水的環(huán)境的衛(wèi)生標準來說，應考慮到居民每天24小時接觸，并應保障社會上絕大多數(shù)人群，尤其是老、弱、病、幼（個別敏感者除外）不受污染的影響。對于食品的衛(wèi)生標準，應確保消費者食用安全，不引起急性食物中毒、食物性急、慢性疾病或營養(yǎng)不良。對于針對生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生標準，則應確保絕大多數(shù)作業(yè)者（除個別敏感者外），在“標準”的作業(yè)環(huán)境下每天8小時、每周6天勞動，不至于引起急、慢性職業(yè)病、工作有關疾病、過度疲勞及心理緊張，或?qū)β毠ぷ哟a(chǎn)生不良影響。學校的衛(wèi)生標準，應確保青少年身心正常發(fā)育，控制多發(fā)病和發(fā)育缺陷。放射衛(wèi)生標準，則應確保電離輻射不產(chǎn)生近期和遠期的不良效應。
（二）對主觀感覺無不良影響
環(huán)境中有害物質(zhì)的衛(wèi)生標準不超過其對眼、鼻、口腔等部位的感覺閾（色、嗅、味）和刺激作用，而且要求無異臭、異味、異色和不良的刺激。
三、衛(wèi)生標準的規(guī)定
（一）作用閾值（thresholdvalue）的測定
1．主觀感覺作用閾值 在確定受試人員安全的條件下，在實驗室內(nèi)直接對人進行測試，求得水或大氣中有害物質(zhì)的刺激作用閾、嗅覺閾、味覺閾或顏色閾值，選擇其中最低的閾值作為該物質(zhì)主觀感覺的限制濃度。
2．對健康作用閾值 通過動物試驗，取得毒性的基本資料，包括慢性毒作用閾值，以及致癌、致畸和誘變試驗的定性和定量的結(jié)果。然后選擇適當?shù)陌踩禂?shù)，提出初步的健康危害作用閾值。再通過現(xiàn)場調(diào)查和人群流行病學研究，對動物實驗結(jié)果加以驗證。綜合上述兩方面的資料，提出健康危害作用閾值。如果是沿用已久的化學物，可參照已有的資料，并主要依據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果即可提出。不同物質(zhì)的作用閾值以不同指標表示。
（1）最高容許濃度例如為求得有機磷殺蟲劑“樂果”在環(huán)境中的最高容許濃度，首先需考慮此殺蟲劑可經(jīng)食物、飲水和大氣（車間空氣和室內(nèi)空氣均同）進入人體。調(diào)查表明，樂果經(jīng)食物的攝入量占總攝入量的74%，經(jīng)水占14%，經(jīng)居住生活環(huán)境的大氣占10%。世界衛(wèi)生組織建議樂果的人每日容許攝入量（acceptable daily intake ,ADI）為0.02mg/kg。如標準體重按70kg計算，則每人每日容許攝入總量為1.4mg。此標準依據(jù)每人每日自飲水、大氣及食物中可能攝入的量作出估計。
（2）至適濃度（強度）飲用水中氟濃度與齲齒的發(fā)生率呈負相關，與氟斑釉齒數(shù)呈正相關，只有當飲用水中氟濃度在0.5～1.5mg/L時，兩者的發(fā)生率較低，因而可以0.5～1.5mg/L稱為飲用水中氟的至適濃度。上述情況僅限于經(jīng)食物攝入的氟量占總攝入量的比例?。ɡ绲陀?5%），經(jīng)空氣吸入的氟量可以略之不計，而經(jīng)飲用水攝入的氟量占絕大部分（例如大于65%）。
（3）最低需要量鈣是人體必需營養(yǎng)素。鈣的最低需要量依據(jù)保證人體鈣平衡的需要制定。
（二）衛(wèi)生標準的確定
以上述資料為基礎，加上有關的技術保證措施，以及有關法律方面的條款（職責、獎懲等），即形成了一份完整的衛(wèi)生標準，由起草部門提交上級主管部門批準、頒布。
四、我國現(xiàn)行衛(wèi)生標準
主要有下列四類：
（一）空氣衛(wèi)生標準
《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準（TJ36-79）》對車間空氣中120種有害氣體、蒸氣及粉塵規(guī)定了最高容許濃度（附表15-1），又對居民區(qū)大氣中28種有害物質(zhì)規(guī)定了最高容許濃度。近年又陸續(xù)頒布了車間空氣數(shù)十種有害物質(zhì)的最高容許濃度，其目的為保護生產(chǎn)工人和全體居民的健康。目前還在陸續(xù)制訂。
（二）水衛(wèi)生標準
《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標準（GB5749-85）》（附表15-2）是最基礎的水衛(wèi)生標準，對23項指標（包括水的感官性狀、化學和細菌學指標）作了規(guī)定，以全面滿足對健康和其他方面的衛(wèi)生要求。
《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》中還包括了關于地面水水質(zhì)衛(wèi)生要求和地面水中有害物質(zhì)的最高容許濃度（共53種），是以滿足飲用水水源和地面水的其他用途為目的而作出的規(guī)定。在保證地面水水質(zhì)合乎衛(wèi)生要求的前提下，《工業(yè)“三廢”排放試行標準（BGJ4-73）》對19種有害物質(zhì)作了最高排放濃度（maximal emission concentration）的規(guī)定。
此外，我國已頒布了《漁業(yè)水質(zhì)標準（GB11607-89）》、《農(nóng)田灌溉用水的水質(zhì)標準（試行）（TJ24-79）》、《海水水質(zhì)標準（GB3097-82）》和《醫(yī)院污水排放標準（GBJ48-83）》等特殊水質(zhì)的水衛(wèi)生標準。
（三）食品衛(wèi)生標準
中國營養(yǎng)學會1988年修訂了推薦了我國居民《每日膳食中營養(yǎng)素供給量》，這是一項具有權威性的學術文件，但不是正式的衛(wèi)生標準，可供作參考。它是在滿足身體正常生理需要的基礎上，按食物生產(chǎn)情況和飲食習慣規(guī)定的供給量，一般高于生理需要量。我國已頒布的《食品衛(wèi)生標準（GBn-54-81）》還對食品中有害物質(zhì)最高容許含量作了規(guī)定。
（四）物理因素衛(wèi)生標準
《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準（試行）》（1979）、《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標準（GB3096-82）》、《放射防護規(guī)定（GB8-74）》、《作業(yè)場所局部振動衛(wèi)生標準（GB10434-89）》、《作業(yè)場所激光輻射衛(wèi)生標準（GB10435-89）》、《作業(yè)場所微波輻射衛(wèi)生標準（GB10436-89）》及《作業(yè)場所超高頻輻射衛(wèi)生標準（GB10437-89）》等均屬此類。
此外，我國還頒布了《化妝品衛(wèi)生標準（GB7916-87）》、《旅店業(yè)衛(wèi)生標準（GB9663-88）》、《農(nóng)村住宅衛(wèi)生標準（GB9981-88）》等。
中國預防醫(yī)學科學院設有全國衛(wèi)生標準技術委員會，下設六個分委員會，1981年成立以來，已制訂和修訂了不少新的衛(wèi)生標準，并陸續(xù)公布。
衛(wèi)生標準是進行衛(wèi)生監(jiān)督工作的依據(jù)，但它不是安全與否的絕對界限。例如，在診斷職業(yè)中毒時，應當參考車間空氣中有關毒物的濃度是否超過車間最高容許濃度，但是也不能僅憑車間空氣中毒物濃度超過衛(wèi)生標準就作為診斷的唯一依據(jù)。在詢問病人職業(yè)史時，不應單純詢問接觸什么毒物，還必須了解該毒物在車間中的濃度，與衛(wèi)生標準比較，并結(jié)合中毒診斷標準與處理原則進行綜合分析，作為診斷時參考。
衛(wèi)生標準具有立法意義。它是進行規(guī)劃設計、衛(wèi)生監(jiān)測、環(huán)境質(zhì)量評價以及采取各種治理措施和評價措施效果的依據(jù)，也是制訂污染物排放標準的依據(jù)?？傊?，衛(wèi)生標準是保護人群健康的依據(jù)。
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