預(yù)防醫(yī)學(xué)/初級衛(wèi)生保健的基本概念
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一、初級衛(wèi)生保健的含義
“2000的人人享有衛(wèi)生保健”（簡稱HFA/2000）是1977年WHO提出的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，為推動這一全球目標(biāo)的實現(xiàn)，1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議（簡稱阿拉木圖會議）。會議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中明確指出：推生初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care,簡稱PHC）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑。所以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”和“初級衛(wèi)生保健”兩者之間有內(nèi)在關(guān)系，前者是全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，后者是實現(xiàn)此戰(zhàn)略目標(biāo)的基本途徑和基本策略。
作為WHO的發(fā)起國和主要成員國之一，我國政府于1986年明確表示了對WHO倡導(dǎo)的全球戰(zhàn)略目標(biāo)的承諾，1988年10月政府總理進一步闡明實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健是2000年我國社會經(jīng)濟發(fā)展總體目標(biāo)的組成部分。衛(wèi)生部長還提出：“我國應(yīng)在實現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)方面走在全世界前列”。
1990年，我國衛(wèi)生部、國家計劃委員會、農(nóng)業(yè)部、國家環(huán)境保護局、全國愛國衛(wèi)生運動委員會聯(lián)合頒布了《關(guān)于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健的《規(guī)劃目標(biāo)》中，”根據(jù)《阿拉木圖宣言》所闡述的初級衛(wèi)生保健的精神實質(zhì)，對初級衛(wèi)生保健的定義作了如下表述：“初級衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的人、人民群眾和政府都能負擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)?！辈⑸羁讨赋觯骸拔覈r(nóng)村實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實施初級衛(wèi)生保健?！薄皩嵤┏跫壭l(wèi)生保健是全社會的事業(yè)，是體現(xiàn)為人民服務(wù)宗旨的重要方面”。
具體來說，初級衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：
（一）從居民的需要和利益來看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民團體、家庭、個人均能獲得的；3.費用低廉、群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。
（二）從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來看是：1.應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)；2.最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；3.國家衛(wèi)生體制的一個重要組成部分和基礎(chǔ)；4.以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。
（三）人政府職責(zé)和任務(wù)來看是：1.各級政府及有關(guān)部門的共同職責(zé)；2.各級人民政府全民全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)；3.各級政府組織有關(guān)部門和社會各界參與衛(wèi)生保健活動的有效形式。
（四）從社會和經(jīng)濟發(fā)展來看是：1.社會經(jīng)濟總體布局的生果組成部分，必須與社會經(jīng)濟同步發(fā)展；2.社會主義精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；3.農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分。
二、初級衛(wèi)生保健的要素
《阿拉木圖宣言》將初級衛(wèi)生保健的任務(wù)分為四個面、八項要素。
（一）四個面
1．健康促進 包括健康教育、保護環(huán)境、合理營養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設(shè)施、開展體育鍛煉、促進心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活方式等。
2．預(yù)防保健 在研究社會人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、人類社會活動的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，采取積極有效措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。
3．合理治療 及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使早日好轉(zhuǎn)痊愈，防止帶菌（蟲）和向慢性發(fā)展。藥物應(yīng)用以“節(jié)約、有效”為原則，那些藥物應(yīng)用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的觀念是錯誤的。用藥物不僅造成藥物浪費，增加病家經(jīng)濟負擔(dān)，也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。
4．社區(qū)康復(fù) 對喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會的綜合措施，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會活動的能力。
（二）八項要素
1.對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；
2.
3.供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；
4.婦幼保健和計劃生育；
6.預(yù)防的控制地方病；
7.
8.提供基本藥物。
在1981年第34屆世界衛(wèi)生大會上，除了上述八項內(nèi)容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式的控制自然、社會心理環(huán)境來防治非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生”一項內(nèi)容。強調(diào)重視工業(yè)發(fā)展和生活方式改變可能帶來的職業(yè)性疾病、慢性病、外傷和腫瘤的預(yù)防及精神衛(wèi)生等，這一切都應(yīng)包括在初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容中，故近年來，國內(nèi)各地在制定初級衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容和評價指標(biāo)時，也相應(yīng)納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)勞動衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、老年衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、社區(qū)康復(fù)等相關(guān)指標(biāo)。
三、初級衛(wèi)生保健的特點
初級衛(wèi)生保健具有社會性、群眾性、艱巨性和長期性等特點。
（一）社會性
健康不僅是指沒有疾病或虛弱，而是指健全的身心及社會適應(yīng)能力的總體狀態(tài)，這是每個人的基本權(quán)利。使所有人達到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要社會性目標(biāo)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，開展初級衛(wèi)生保健是關(guān)鍵性措施。影響居民健康的因素，既有社會經(jīng)濟、自然環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生條件的影響，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民習(xí)俗的影響。因此，初級衛(wèi)生保健具有廣泛的社會性。
（二）群眾性
初級衛(wèi)生保健的對象是居民群體。初級衛(wèi)生保健關(guān)系到全世界每個居民、每個家庭、每個社區(qū)。居民不僅有享有衛(wèi)生保健的權(quán)利，同時有參與實施初級衛(wèi)生保健的義務(wù)。因此，初級衛(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。要不斷教育、組織群眾、自己起來同不衛(wèi)生的習(xí)慣和各種疾病作斗爭，采納合科衛(wèi)生要求的生活方式，養(yǎng)成愛清潔、講衛(wèi)生的習(xí)慣，形成健康行為，提高自我保健與家庭保健的能力。
（三）艱巨性
不論是從當(dāng)今世界亟待解決的衛(wèi)生問題來看，還是從我國衛(wèi)生狀況來分析，初級衛(wèi)生保健的任務(wù)是相當(dāng)艱巨的。我國農(nóng)村的經(jīng)濟、文化和教育水平還比較差，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展不同步，初級衛(wèi)生保健經(jīng)費不足，，缺少所需要的適宜人才及適宜技術(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還滿足不了人民對醫(yī)療保健目益增長的需要。加上我國各地經(jīng)濟、文化發(fā)展很不平衡，城鄉(xiāng)之間、沿海內(nèi)地之間衛(wèi)生狀況差別甚大，不少農(nóng)村人口仍然飲用不合衛(wèi)生要求的水，絕大部分糞便尚未得到無害化處理。在相當(dāng)多的地區(qū)，傳染病、寄生蟲病和地方病仍然嚴重威脅人民健康。心血管病、腦血管病、惡性腫瘤和遺傳性疾病等在全國已上升為對人民生命的主要威脅。隨著經(jīng)濟改革和對外開放的不斷深入，已經(jīng)和將要帶來的若干新的衛(wèi)生問題，亟需研究解決。
（四）長期性
我國初級衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。
1．隨著社會的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。因此，初級衛(wèi)生保健的范疇要隨時間的推移，經(jīng)濟的發(fā)展而不斷擴展。
2．我國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。預(yù)計到2000年將進入老齡化社會，老年保健上升到重要位置。
3．經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會因素成為致病的重要原因，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一發(fā)展變化的趨勢，初級衛(wèi)生保健勢必具有新的內(nèi)涵。
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