逆行性細(xì)菌感染
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所謂逆行性細(xì)菌感染是指細(xì)菌由尿道口往上進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，經(jīng)由尿道到膀胱甚至進(jìn)入腎臟或副睪丸、前列腺。大部份的細(xì)菌都來自腸道，尤以大腸桿菌(E. Coli)最常見。門診泌尿道患者以女性居多(男：女 約 1：8)，這是因?yàn)榕阅虻垒^短(約3-4cm)，且開口和陰道及肛門相當(dāng)接近，因此細(xì)菌容易因不良的衛(wèi)生習(xí)慣或性行為而進(jìn)入泌尿系統(tǒng)引發(fā)感染。其他如糖尿病患者或抵抗力較差的病人，細(xì)菌可能先侵入泌尿系統(tǒng)以外的器官，再經(jīng)由血液循環(huán)進(jìn)入泌尿系統(tǒng)造成感染，此即所謂血行性感染。
目錄 |
逆行性細(xì)菌感染的原因
1、不良的衛(wèi)生習(xí)慣和性行為
2、身體抵抗力下降
逆行性細(xì)菌感染的診斷
1、仔細(xì)詢問相關(guān)病史。
2、進(jìn)行物理檢查，同時(shí)有需要進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)的器械檢查，綜合考慮患者的癥狀后作出最合適的診斷。
逆行性細(xì)菌感染的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1. 尿道炎 在女性中，當(dāng)尿標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌陰性時(shí)，尿道炎和陰道炎是大多數(shù)尿路癥狀的原因。白色念珠菌，毛滴蟲性陰道炎或細(xì)菌性陰道炎可在尿液流至發(fā)炎的陰唇時(shí)導(dǎo)致尿痛。盡管主要是尿痛，但陰道分泌物，臭味和性交困難在多數(shù)婦女中也發(fā)生。性傳播疾病如沙眼衣原體，淋病奈氏球菌或單純皰疹病毒導(dǎo)致的尿道炎引起輕度癥狀，起病緩慢，除尿痛外無其他尿路癥狀。血尿在中段尿分析中常不存在。
2. 膀胱炎 肉眼血尿存在強(qiáng)烈提示細(xì)菌性膀胱炎。尿液顯微鏡檢查(細(xì)菌和白細(xì)胞)和尿培養(yǎng)可證實(shí)診斷。幾乎所有女性病人均有膿尿，高達(dá)50%有鏡下血尿，中段尿培養(yǎng)標(biāo)本一般顯示致病細(xì)菌，但約30%病人伴類似膀胱炎癥狀而無明顯菌尿(菌落形成單位<105/ml)。在菌落計(jì)數(shù)低的病例中，尿液分析或尿液革蘭氏染色結(jié)果陰性不能排除急性細(xì)菌性膀胱炎。
3. 前列腺炎 因?yàn)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%86%80%E8%83%B1%E7%82%8E" title="急性膀胱炎">急性膀胱炎常伴急性前列腺炎，故通過膀胱排出尿液培養(yǎng)?？勺C實(shí)細(xì)菌致病原。因有導(dǎo)致菌血癥的危險(xiǎn)，醫(yī)生不應(yīng)該按摩急性發(fā)炎的前列腺直至合適的抗菌藥物達(dá)足夠的血濃度后。
慢性前列腺炎可能更加隱匿。通常僅表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性菌尿或伴低熱和背部或盆腔不適。慢性前列腺炎是男性反復(fù)癥狀性尿路感染的最常見原因，因?yàn)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染不斷進(jìn)入膀胱。前列腺按摩液培養(yǎng)陽性可證實(shí)診斷。清潔尿道周圍區(qū)域后病人排尿，最初5~10ml(VB1)和中段的標(biāo)本(VB2)用以定量培養(yǎng)。病人在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩。任何擠壓出的前列腺分泌液和隨后排出的最初5~10ml尿液(VB3)作培養(yǎng)。測試結(jié)果的解釋為膀胱尿液(VB2)需<103/ml可證實(shí)從前列腺經(jīng)常有少量的微生物進(jìn)入，當(dāng)VB3>12WBC/高倍視野時(shí)懷疑慢性前列腺炎。尿液或擠壓出的前列腺分泌液培養(yǎng)在慢性前列腺炎中幾乎總是陽性，但陰性培養(yǎng)不能排除診斷。
4..急性腎盂腎炎 典型的敗血癥和腎盂腎炎(腰痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，尿痛)癥狀和體征伴未離心尿液革蘭氏染色中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，膿尿和菌尿強(qiáng)烈支持診斷。腎盂和腎實(shí)質(zhì)感染臨床上不能鑒別，通常兩個(gè)部分同時(shí)受累。病理學(xué)上在小管中發(fā)現(xiàn)中性白細(xì)胞相等于尿中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型。體格檢查有時(shí)出現(xiàn)腹部略強(qiáng)直，應(yīng)與腹腔內(nèi)疾病鑒別。需行特殊染色以鑒別白細(xì)胞和腎小管的管型，見到白細(xì)胞管型時(shí)是腎盂腎炎的病理學(xué)特征性表現(xiàn)，但它們亦可見于腎小球腎炎和非感染性小管間質(zhì)性腎炎。尿pH可能堿性，因?yàn)槲⑸锓纸?a href="/w/%E5%B0%BF%E7%B4%A0" title="尿素">尿素。蛋白尿輕微(每日<0.6g/m2 )，尿蛋白與肌酐比值<0.6.
5. 慢性腎盂腎炎 尿路感染和反復(fù)發(fā)作急性腎盂腎炎病史很有幫助，但不是經(jīng)常能得到的，除非在患膀胱輸尿管反流兒童中。復(fù)發(fā)性尿路感染和典型的腎功能不全有時(shí)發(fā)生，強(qiáng)烈提示診斷，而確診主要通過靜脈尿路造影。實(shí)質(zhì)瘢痕可導(dǎo)致腎臟外形不規(guī)則伴腎盞和腎囊間實(shí)質(zhì)部分或幾乎全部不可見。局部瘢痕在靜脈尿路造影時(shí)常見。輸尿管擴(kuò)張可能存在，反映了慢性嚴(yán)重反流引起的改變。這些異常對于慢性細(xì)菌性腎盂腎炎相對特異，雖然在普通細(xì)菌感染時(shí)不一定出現(xiàn)。相似改變可能在尿路結(jié)核中發(fā)生，伴發(fā)下尿路異常(如輸尿管狹窄，膀胱攣縮)可強(qiáng)烈提示。
1、仔細(xì)詢問相關(guān)病史。
2、進(jìn)行物理檢查，同時(shí)有需要進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)的器械檢查，綜合考慮患者的癥狀后作出最合適的診斷。
逆行性細(xì)菌感染的治療和預(yù)防方法
1.養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，避免細(xì)菌感染
2.找出病因，到當(dāng)?shù)氐?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療
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