運動系統(tǒng)功能檢查
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運動系統(tǒng)功能檢查(function tests of locomotor system)，運動系統(tǒng)的主要功能為保護(hù)內(nèi)部器官及活動身體，其活動功能表現(xiàn)最為明顯。其功能的完成除要求運動系統(tǒng)的健康完整外，與神經(jīng)系統(tǒng)、體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等均有密切關(guān)系。因此運動系統(tǒng)的功能異?？煞从尺\動系統(tǒng)器官、神經(jīng)精神系統(tǒng)、體液以及其他器官系統(tǒng)的情況。運動系統(tǒng)功能檢查包括以下幾方面：
目錄 |
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從日常生活活動例如穿衣、寫字、坐、立、行走及跑跳等，可觀察到有無疼痛、無力、姿勢異常及活動受限等的存在。步態(tài)的觀察對診斷尤有幫助，步態(tài)即行走的方式和姿勢，正常行走的步態(tài)分為兩個階段，從足跟接觸地開始，過渡到第五蹠骨頭，第一蹠骨頭著地，一直到腳趾離開地面，這一段時間稱為觸地相。從腳趾離開地面直到足跟再接觸地面的一段時間稱為邁步相，邁步時同側(cè)骨盆向前搖動，身體重心移到髖關(guān)節(jié)的前面，腰椎和腰部肌肉也參與運動。任何原因改變了上述條件，就引起步態(tài)異常，正常人步態(tài)輕快，大腦性癱瘓患者步行時兩膝相互前后交叉，兩腿拖曳擦地而行(剪刀式步態(tài))。小腦性共濟失調(diào)性步態(tài)時走路搖晃，重心不穩(wěn)，如醉酒狀。腓總神經(jīng)麻痹者行走時腿部抬高而跨步甚小(跨閾步態(tài))，帕金森氏病患者呈慌張步態(tài)。先天性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者行走時左右搖擺（搖擺步態(tài)或鴨步）。偏癱患者步行時，先將患側(cè)骨盆抬高，患肢抬起，再以髖關(guān)節(jié)為中心，腿伸直，趾擦地向外劃半圓前進(jìn)一步(偏癱步態(tài))。癔病及精神病人可表現(xiàn)出各種不能用器質(zhì)性疾病解釋的步態(tài)。
主動運動
包括肌力及關(guān)節(jié)的活動范圍觀察。
①肌力檢查：結(jié)合望診，觸診及動診來了解各組隨意運動肌的功能狀態(tài)。在許多疾病，其一肌肉或由某一條運動神經(jīng)支配的肌群可發(fā)生不同程度的運動力減弱或癱瘓，這常見于脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)損傷、重癥肌無力以及各種先天性或后天性肌萎縮或肌營養(yǎng)不良癥。骨折或其他慢性骨關(guān)節(jié)病偶而可引起相關(guān)的肌肉廢用性萎縮。
肌力一般分為6級。0級，為完全癱瘓，肌肉無收縮；1級，肌肉稍能收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)運動；2級，肌肉收縮，能帶動關(guān)節(jié)運動，但不能對抗肢體重力；3級，能對抗肢體重力，但不能對抗阻力；4級，能部分對抗阻力使關(guān)節(jié)活動，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；5級，能對抗阻力，肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
②關(guān)節(jié)主動運動功能的檢查：正常時各關(guān)節(jié)的運動方式及活動范圍各不相同，正常人的關(guān)節(jié)活動方式及范圍又因年齡、性別、體育鍛煉的程度而異。兒童的關(guān)節(jié)活動范圍較大，運動員及演員的某些關(guān)節(jié)活動范圍可明顯增大。相鄰的關(guān)節(jié)運動范圍也可互相影響或互相補償，例如髖關(guān)節(jié)活動受限時，可由腰部各關(guān)節(jié)的運動加以補償，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮可繼發(fā)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。因此連接患處上下的各關(guān)節(jié)活動，也要進(jìn)行測量，并與對側(cè)比較。關(guān)節(jié)運動受限時呈攣縮畸形，應(yīng)測定其活動范圍。如果關(guān)節(jié)喪失活動時即呈強直畸形，應(yīng)記錄其強直的角度。檢查的簡單方法是目測，比較準(zhǔn)確的方法是用量角規(guī)測，測量角度時應(yīng)當(dāng)先確定夾角的相鄰的每一肢段的測量軸線，先在每一肢段的兩端各確定一個皮下容易觸到的固定骨點，在兩點之間定出軸線，按常規(guī)可選擇額位、矢位及橫位測量。
記錄角度時通常以中立位為 0計算。肩的中立位為上臂下垂，屈肘90度，前臂伸向前方，測量前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展。另一中立位為上臂90度外展位，測量水平位的前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋等。肘的中立位為上臂和前臂成一直線，測量屈曲和超伸。前臂的中立位為上臂貼胸，屈肘90度，拇指向上，測量旋前與旋后。腕的中立位為手與前臂成一直線，手掌向下，測量背屈（伸直）、掌屈、橈側(cè)傾斜（橈屈）尺側(cè)傾斜（尺屈），拇指的中立位為拇指伸直與第二指相并，測量掌指關(guān)節(jié)的屈曲和超伸(拇指平行于掌面活動)、掌腕關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收(拇指垂直于掌面活動)，內(nèi)收時拇指指端接近食指近節(jié)掌側(cè)，此外也測量掌腕關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)的對掌動作、拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲和超伸。第2～5指的中立位為伸直位，以中指為中心測量第2、第4及第5指的外展、內(nèi)收。測量掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈曲及超伸。脊椎的中立位為直立，測量屈、伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋及右旋等。髖的中立位為仰臥，測量內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋及屈曲。俯臥位測量超伸。膝在直立時測量屈曲和超伸，屈膝90度時測量小腿的外旋及內(nèi)旋。踝及足的中立位為直立位，測量踝關(guān)節(jié)的跖屈及背屈，測量中跗關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻，以及跖趾關(guān)節(jié)或趾間關(guān)節(jié)的屈（跖屈）及伸（背屈）。
被動運動
指由檢查者推拉被檢查者的軀干或肢體。包括：
①與主動運動相同方向的運動。正常時被動運動的范圍比主動運動的范圍大。肌肉癱瘓時，不能主動運動，但是被動運動正常，甚至超過正常范圍。
②非主動運動方向的活動，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動及側(cè)方牽擠活動，此時應(yīng)觀察有無疼痛及異常活動。被牽拉的組織主要是韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊及椎間盤等。被擠壓的組織主要為骨與關(guān)節(jié)、神經(jīng)根及椎間盤等。矯形外科許多特殊動診即屬于被動運動。
關(guān)節(jié)運動異常
包括：
①肌肉痙攣:肌肉或肌群突然不隨意地劇烈收縮，伴有疼痛、功能障礙，見于破傷風(fēng)、神經(jīng)病、神經(jīng)癥等。
②攣縮：支持肌肉或關(guān)節(jié)的組織纖維化或肌纖維病變，使關(guān)節(jié)運動達(dá)不到正常的活動范圍。如腕屈肌、指屈肌和手部內(nèi)在肌因缺血造成福爾克曼氏攣縮。
③關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)固定不能活動。因手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)固定術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)）、損傷或疾?。ㄈ?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥、纖維組織增生）造成。
④關(guān)節(jié)活動范圍超常，見于先天性關(guān)節(jié)過度松弛癥及馬爾方式綜合征以及四肢肌肉癱瘓時的關(guān)節(jié)。
⑤假關(guān)節(jié)活動：假關(guān)節(jié)是骨折后不能形成正常的骨痂，兩斷端間相互可以活動。如負(fù)重長骨病理性骨折后。
活動與疼痛的關(guān)系
活動時才痛，多見于外傷。間歇性跛行及疼痛見于椎管狹窄癥或血栓閉塞性脈管炎。日夜持續(xù)疼痛見于肢體急性感染或惡性腫瘤。肌肉對抗阻力而收縮時引起的疼痛見于肌及腱損傷。關(guān)節(jié)內(nèi)的病變或與關(guān)節(jié)密切相關(guān)的病變引起炎癥及粘連時各方向活動都受限且活動時感疼痛，肌、韌帶、筋膜損傷時，只有某一方向的活動受限且活動時感疼痛。岡上肌腱炎時，在肩關(guān)節(jié)主動外展60°～120°的過程中，肩峰與岡上肌腱附著點互相摩擦?xí)r才痛，在大于或小于此弧度時不痛，這稱為“痛弧”。
活動時的摩擦音及摩擦感
觸診配合聽診可用以測定關(guān)節(jié)軟骨面、肌腱、韌帶、腱鞘以及筋膜的病變。
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