輸卵管腫大
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輸卵管腫大一般是由于炎癥導(dǎo)致的輸卵管不通所致,是女性不孕的重要因素, 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見(jiàn),其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤(pán)剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái),如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。
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輸卵管腫大的原因
其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤(pán)剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái),如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。
輸卵管腫大的診斷
癥狀 主要表現(xiàn)為：下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感;月經(jīng)異常，表現(xiàn)如經(jīng)量增多，周期不規(guī)則;痛經(jīng)，因盆腔充血，多半在月經(jīng)前一周開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，越臨近經(jīng)期愈重，直至月經(jīng)來(lái)潮;白帶增多。有的患者除不孕外也可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。
體征 子宮常呈后傾或后屈，活動(dòng)受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物。
輸卵管腫大的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
輸卵管腫塊：婦科檢查時(shí)在下腹部?？捎|及一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗或腫塊。質(zhì)實(shí)兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動(dòng)常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復(fù)增大。
輸卵管粘連：輸卵管粘連堵塞有輕有重，粘連共分三度，輸卵管挾部粘連為一度：輸卵管與宮角結(jié)合部粘連為二度;輸卵管壺部與傘口粘連為三度。
癥狀 主要表現(xiàn)為：下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感;月經(jīng)異常，表現(xiàn)如經(jīng)量增多，周期不規(guī)則;痛經(jīng)，因盆腔充血，多半在月經(jīng)前一周開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，越臨近經(jīng)期愈重，直至月經(jīng)來(lái)潮;白帶增多。有的患者除不孕外也可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。
體征 子宮常呈后傾或后屈，活動(dòng)受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕壓痛;如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物。
輸卵管腫大的治療和預(yù)防方法
( 一 ) 保守治療
1. 適當(dāng)休息 , 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2. 理療 促進(jìn)血液循環(huán) , 以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
3. 陰道側(cè)穹隆抗生素封閉 采用抗生素加地塞米松一并注入側(cè)穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時(shí)下次月經(jīng)后重復(fù)注射 , 一般需注射 3-4 療程。
4. 宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等 , 并加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。
5. 藥物治療粘連
(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(2) 透明質(zhì)酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(3) 菠蘿蛋白酶 6 萬(wàn) U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。
(二)手術(shù)治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術(shù)。
(1)輸卵管造口術(shù)：對(duì)輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機(jī)會(huì)。
(2)輸卵管植入術(shù)：對(duì)峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。
(3)輸卵管擴(kuò)張術(shù)：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴(kuò)張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴(kuò)散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，如同擴(kuò)張心冠狀動(dòng)脈法來(lái)擴(kuò)張輸卵管近端阻塞。
(4)對(duì)炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對(duì)輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對(duì)妊娠者注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。
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