輻射性白內(nèi)障
| A+醫(yī)學百科 >> 輻射性白內(nèi)障 |
臨床上將有明確證據(jù)證明因輻射而引起的白內(nèi)障稱為輻射性白內(nèi)障(radiation cataract)。晶狀體赤道部囊膜下上皮細胞對電離輻射甚為敏感。受損傷的上皮細胞可產(chǎn)生顆粒樣物質(zhì)，在囊膜下自周邊部向中心遷移，特別在后極部尤為明顯。
目錄 |
輻射性白內(nèi)障的病因
(一)發(fā)病原因
晶狀體對放射線影響具有高度敏感性。放射線所引起的白內(nèi)障稱為輻射性白內(nèi)障(radiation cataract)。晶狀體受傷者有2種，一為接觸放射線的工作者，二為接受放射線治療者。常見引起損傷的放射線有：X線、鐳射線、60Co、90Sr的β、γ射線，以及鈹、釙、镅的中子射線，紅外線、紫外線以及微波等。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 輻射性白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展有2個面：①放射線等直接輻射對晶狀體的直接作用;②放射線等對虹膜睫狀肌血管系統(tǒng)作用，結(jié)果引起房水循環(huán)動態(tài)變化，從而降低晶狀體在房水中的氣體交換。這二者都直接或間接影響到白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。
晶狀體前囊下的生長區(qū)上皮細胞，受到電離輻射作用后，細胞核受損傷，引起變性，染色體畸形，核碎裂。細胞有絲分裂受到明顯抑制。這些受損傷而發(fā)生變化的上皮細胞移到并堆積在晶狀體的后部，如借助裂隙燈顯微鏡檢查，檢查者可以看到不透明的斑點。如損傷進一步發(fā)展，損傷而導致變性的細胞可在晶狀體后部堆積成不透明的環(huán)，晶狀體纖維變性，整個晶狀體變混濁。
2.致白內(nèi)障的閾劑量 Merrian等研究了放輻性白內(nèi)障與劑量的關系，其結(jié)論為：X射線或γ射線導致白內(nèi)障最低輻射劑量，一次照射量為51.6mC/kg;3周至3個月多次照射的累積量為103.2mC/kg;3個月以上多次照射的累積量為141.9mC/kg;若照射總量超過296.7mC/kg，不論照射的次數(shù)和經(jīng)過的時間長短，都會產(chǎn)生白內(nèi)障。關于β射線所致白內(nèi)障的閾劑量無統(tǒng)一的數(shù)值。
輻射性白內(nèi)障的癥狀
1.白內(nèi)障形成的潛伏期 晶狀體對各種放射線傷后表現(xiàn)基本相同。接受放射線后發(fā)病，潛伏期不一，可數(shù)月、數(shù)年或十幾年，其與接受放射線的種類，放射量的多少以及年齡等有關。X線引起發(fā)病在2～4年，中子射線幾個月即可使患者出現(xiàn)癥狀?？傊?，年齡愈小，潛伏期愈短;劑量愈大，潛伏期愈短;條件不同，差別甚大。
2.白內(nèi)障的臨床形態(tài) X射線、γ射線及中子照射所產(chǎn)生的白內(nèi)障臨床形態(tài)基本相同。人的輻射性白內(nèi)障臨床經(jīng)過可分為4個階段：
第一階段：初起晶狀體后極部囊下皮質(zhì)出現(xiàn)數(shù)個粉末狀混濁小點，或呈白色、灰色、金色、彩虹色。后囊下皮質(zhì)內(nèi)有小空泡。這個階段不引起視力損害。
第二階段：經(jīng)過一段時間后，混濁小點逐漸增多，聚積形成環(huán)狀，當混濁區(qū)擴大到1～2mm直徑時，可見其周圍有空泡與顆粒散布。以后混濁擴大成盤狀混濁，直徑3～4mm。
第三階段：時間更長，后囊下混濁更多，漸次形成盤狀，外形不規(guī)則，有時呈數(shù)層重疊形式。盤形混濁逐漸向赤道方向及前后擴大，同時晶狀體皮質(zhì)內(nèi)發(fā)生自赤道部伸向中央的楔形混濁。有時這種起自周邊的混濁較中央部混濁更早出現(xiàn)，周邊混濁常呈黃褐色。
第四階段：晶狀體全部混濁，不能與老年性白內(nèi)障鑒別。
1.患者有受輻射的歷史。
2.受輻射后，患者出現(xiàn)視力障礙，但較晚。
3.慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從后極部開始，初可有后囊下皮質(zhì)小泡，后囊下呈霧狀混濁及后囊下皮質(zhì)點片狀混濁3種表現(xiàn)，可單獨發(fā)生，但多為混合型。
4.后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)在空泡?？张菪《鴪A，或長期不變，或經(jīng)干酪狀變?yōu)樾“c，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴展。
5.日久，后囊下皮質(zhì)混濁多呈霧狀與點片狀混雜，整個呈薄圓片狀，初起皆局限于后極附近2mm半徑范圍以內(nèi)，距后囊近而距核遠。
6.晶狀體病變可單獨發(fā)生，也可伴有其他眼部損害。
輻射性白內(nèi)障的診斷
輻射性白內(nèi)障的檢查化驗
無特殊實驗室檢查手段。
1.眼部特殊檢查 對手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進行相關的檢查。
(1)角膜內(nèi)皮細胞檢查：觀察細胞密度(cell density，CD)和六邊型細胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時，應慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復。
(2)視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達到的最佳視力，是術(shù)前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。
(3)視野檢查：對于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。
(4)視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細胞功能、視 桿細胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內(nèi)100多個視網(wǎng)膜位點上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正常或輕度降低，估計術(shù)后視力恢復較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計術(shù)后的視力恢復不理想。
(5)視覺誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長。當患者術(shù)前視力小于0.1時，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術(shù)后視功能的恢復程度具有較準確的預測性。
2.全身其他相關的輔助檢查 與接觸放射性的時間和劑量有關。
輻射性白內(nèi)障的鑒別診斷
1.高度近視性后囊下皮質(zhì)混濁 常呈棕色，且自核后面起皮質(zhì)全部混濁。
2.糖尿病引起的病變 雖可位于后囊下，但不達正后極處。它的特點為小而圓，小泡形態(tài)穩(wěn)定，長期不變。
3.并發(fā)于視網(wǎng)膜色素變性及葡萄膜炎的混濁 常有膝狀塵點，不呈盤狀。
4.年齡相關性白內(nèi)障 大多先有周邊部皮質(zhì)楔形塊狀混濁存在。
輻射性白內(nèi)障的并發(fā)癥
眼瞼放射性皮炎、急性假膜性結(jié)膜炎、瞼球粘連、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜放射性損傷、急性放射病等。
輻射性白內(nèi)障的預防和治療方法
預防：輻射性白內(nèi)障是某種放射線直接作用于晶狀體的結(jié)果，因此醫(yī)務人員必須采取預防措施，使外照射劑量不超過國家規(guī)定的防護標準。此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線工作者，應戴鉛防護眼鏡。
輻射性白內(nèi)障的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
1.遠離放射源，注意病情觀察。
2.形成白內(nèi)障影響工作和生活者可以手術(shù)摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。
輻射性白內(nèi)障的護理
預后
輻射性白內(nèi)障吃什么好？
一、輻射性白內(nèi)障食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1.枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質(zhì)。這些營養(yǎng)素均能益精養(yǎng)血、滋補明目。
2.黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙沖入牛奶或豆?jié){中服用，并可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質(zhì)，可延緩機體衰老，改善眼球代謝，能維護和增強造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。
3.豬肝150克，鮮枸杞葉100克，先將豬肝洗凈切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善視功能。
4.紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日劑，連續(xù)服用。紅棗含蛋白質(zhì)、維生素C及鈣、磷、鐵等，可補血明目，提高視力。
二、輻射性白內(nèi)障吃哪些對身體好?
(1)攝入足夠的維生素：科學家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老人平時應多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學家指出，血液中維生素E含量低也會誘發(fā)白內(nèi)障。因為維生素E降低時會增加氧化反應，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚?。飲食中適當吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發(fā)表的一個研究報告表明，膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風險降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風險降低40%。β胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。
(2)補充微量元素：人視覺的敏銳程度與硒有直接關系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學家所證實。富含硒的食物有動物肝、腎、心、魚蝦、乳類、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國有研究發(fā)現(xiàn)，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有關，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動物性食物中，牡蠣、魚、瘦肉、動物肝、腎、蛋類及奶制品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達14毫克。
(3)多飲茶：醫(yī)學家們在大量的觀察對比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老人，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習慣的老人要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學者們認為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應的發(fā)生，茶水對白內(nèi)障可以起到有效的預防作用。故此，老年人最好能夠養(yǎng)成每日喝茶的習慣，因為這樣可以預防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。
(4)此外，還應多飲水，每天至少飲一升半水。
三、輻射性白內(nèi)障最好不要吃哪些食物?
1、不要喝過多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會促成白內(nèi)障。
2、油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應，使人容易患白內(nèi)障。
3、忌多吃辛辣食物，如蔥、蒜、辣椒食物。
參看
|
|||||||||||||||||
| 關于“輻射性白內(nèi)障”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |