負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)
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負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是人工流產(chǎn)的一種方法，主要采用負(fù)壓電吸引的方法，吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)或簡稱負(fù)壓吸引術(shù)。適用于妊娠10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌癥或因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。
目錄 |
適應(yīng)癥
- 妊娠在10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者；
- 因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
禁忌癥
術(shù)前的注意事項
- 要選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行人流手術(shù)，向醫(yī)生咨詢?nèi)肆魇中g(shù)方法，根據(jù)自身情況選擇適合自己的手術(shù)方法。
- 人流手速前一天晚上洗澡，換好干凈內(nèi)衣褲，手術(shù)當(dāng)天盡量穿寬松的褲子。手術(shù)當(dāng)天自備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙。
- 如果選擇的是無痛人流方法，術(shù)前要禁食、禁水6個小時左右。
- 手術(shù)當(dāng)天要有人陪同，以便幫忙做些瑣碎事情，和穩(wěn)定受術(shù)者情緒。
- 人流手術(shù)前要積極配合術(shù)前檢查，如有異常情況要暫緩做人流手術(shù)。
術(shù)前檢查
- 詢問病史：應(yīng)詳細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、婚育史、特別注意有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及以往流產(chǎn)史。有些病人刻意隱瞞病史，比如不告知之前是否有做過流產(chǎn)手術(shù)等，流產(chǎn)手術(shù)做的次數(shù)越多就越危險，希望廣大女性同志應(yīng)充分保護(hù)自己。
- 體格檢查：常規(guī)檢查，包括血壓測定、心肺聽診、心電圖等，排除一些較為嚴(yán)重的疾病。做婦科檢查，了解子宮位置、大小，確定妊娠月份，排除生殖器官畸形，確定早孕診斷。
- B超檢查：做B超確定胚胎位置、大小、排除宮外孕、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手術(shù)準(zhǔn)確性，減輕損傷、防止殘留。如胎囊過小手術(shù)容易發(fā)生漏吸，故一周后復(fù)查B超再決定手術(shù)時機(jī)。
- 常規(guī)化驗：妊娠試驗，查血尿常規(guī)、評估陰道清潔度，常規(guī)白帶涂片，分泌物培養(yǎng)，排除陰道炎、宮頸炎、附件炎等常見生殖感染性疾病。如有異常，應(yīng)先治療感染再行手術(shù)。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。
手術(shù)步驟
- 體位：受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪蓋無菌洞巾。做雙合診復(fù)查子宮位置、大小、附件情況。用陰道窺器暴露宮頸并消毒。
- 探測宮腔：宮頸鉗夾宮頸前唇后，用子宮探針探測子宮屈向和深度。
- 擴(kuò)張宮頸：宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，一般擴(kuò)張至大于準(zhǔn)備用的吸管半號或1號。
- 吸管負(fù)壓吸引：吸引前，需要進(jìn)行負(fù)壓吸引試驗。確認(rèn)無誤后，按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，負(fù)壓不宜超過600mmHg。一般按順時針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引干凈。當(dāng)感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁、移動受阻時，表示已經(jīng)吸引干凈。然后慢慢取出吸管。
- 檢查宮頸是否吸干凈：用小號刮匙輕輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側(cè)宮角部。全部取出物用紗布過濾，檢查有無絨毛、胚胎、或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)異常者，即送病理檢查。
手術(shù)中注意事項
- 正確判斷子宮大小、形狀和方向，探測子宮長度是否與停經(jīng)月份相符；
- 對于產(chǎn)后一年內(nèi)的哺乳期子宮，操作要特別輕。由于妊娠期子宮壁薄而軟，哺乳使子宮壁更軟，術(shù)中易損傷。如術(shù)前未應(yīng)用米索前列醇等前列腺素可在宮頸擴(kuò)張后宮頸注射縮宮素10單位，促使子宮收縮，利于進(jìn)行手術(shù)，防止穿孔，短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)者同上；
- 對剖宮產(chǎn)后的妊娠子宮，要了解剖宮產(chǎn)的時間，過程，手術(shù)方法，切口愈合有無感染的等情況，警惕剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；
- 對前傾前屈和后傾后屈的子宮，手術(shù)操作難度增大，易穿孔和殘留，應(yīng)小心操作，盡量糾正子宮位置；
- 對于子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并妊娠者，宮腔形態(tài)可能變形、變大、妊娠組織可能位于子宮肌瘤后方，吸管難以到達(dá)，發(fā)生漏吸或者殘留。故需格外細(xì)心，術(shù)前術(shù)中需用縮宮素加強(qiáng)宮縮；
- 畸形子宮妊娠，需確定畸形情況，如雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等，必須吸凈2個宮腔，否則術(shù)后出血時間長，易殘留。
術(shù)后處理
- 術(shù)后觀察1-2小時:注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2—3天，應(yīng)逐漸增加活動時間，減少宮腔積血的發(fā)生率。人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養(yǎng)，多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，促進(jìn)受損內(nèi)膜的早日修復(fù)；
- 保持外陰清潔:一個月內(nèi)嚴(yán)禁性交和盆浴。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復(fù)的過程，在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。
- 觀察出血情況:人流術(shù)后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。
- 堅持做好避孕:人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期排卵，如果不堅持做到避孕，很快又會懷孕。因此，人流術(shù)后，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出，人流術(shù)后即時采取避孕措施，對于降低重復(fù)流產(chǎn)率，降低術(shù)后并發(fā)癥都有很重要的意義，建議人流手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器、人流術(shù)后同時口服短效避孕藥，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施。
人工流產(chǎn)并發(fā)癥
我國每年至少有1300萬的人工流產(chǎn)。如此巨大的數(shù)量，即使并發(fā)癥的發(fā)生率不到百分之一，也是很大的一個人群。我國的計劃生育領(lǐng)域的專家們已經(jīng)為減少人工流產(chǎn)率及降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥做出很大努力，但仍少數(shù)人可能發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥可以分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后近期并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
術(shù)中并發(fā)癥
1）術(shù)中子宮出血：術(shù)中出血超過200ml稱為流產(chǎn)出血。妊娠月份大，宮頸條件差因此用的吸管小胎囊剝離慢；人工流產(chǎn)次數(shù)多或哺乳期，子宮收縮不良等情況下容易發(fā)生出血，應(yīng)迅速清除剩余組織，如果已經(jīng)完全干凈，應(yīng)停止吸宮，應(yīng)用縮宮素，同時按摩子宮，加強(qiáng)宮縮。如出血量多，需開放靜脈補(bǔ)液，及時輸血。
2）人工流產(chǎn)綜合癥：手術(shù)刺激宮頸和子宮致迷走神經(jīng)興奮，手術(shù)中受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩，心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、甚至暈厥抽搐。精神緊張、懼怕手術(shù)者更容易發(fā)生。
3）子宮穿孔：較少見的并發(fā)癥。穿孔可以是探針、擴(kuò)宮器、吸管、刮匙、吸管或者卵圓鉗造成。為子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。宮內(nèi)發(fā)生率在0.05%-0.88%，一般發(fā)生在子宮峽部宮頸宮體交界處或者宮角。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
4）漏吸或吸空：確定為宮內(nèi)妊娠而未吸出胚胎及胎盤絨毛，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者稱為漏吸?？赡芤蜃訉m過度屈曲或畸形、胎囊過小、手術(shù)操作失誤等造成。因此人工流產(chǎn)不是時間越早做越好。吸空則指非妊娠誤以為妊娠而吸宮。對于吸空病例應(yīng)警惕宮外孕。
5）羊水栓塞：多發(fā)生于孕10周以上的鉗刮術(shù)。極少見。
術(shù)后近期并發(fā)癥
- 吸宮不全：為常見并發(fā)癥，指人工流產(chǎn)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔。一般術(shù)后出血超過15天或仍有早孕反應(yīng)應(yīng)引起重視，B超及血HCG有助于診斷，應(yīng)行清宮術(shù)，術(shù)后抗生素預(yù)防感染；
- 感染：指人工流產(chǎn)2周內(nèi)，發(fā)生生殖器官炎癥，開始為子宮內(nèi)膜炎，治療不及時可以影響子宮肌層、附件、腹膜、甚至敗血癥。多因吸宮不全、流血時間長或過早性交引起，也可因體內(nèi)原有病灶未徹底治療，或手術(shù)感染所致。
多表現(xiàn)為下腹痛、不規(guī)則出血、白帶混濁、體溫升高。應(yīng)積極抗生素治療。
- 宮腔積血：多發(fā)生于孕周偏大、孕10周以上的鉗刮。術(shù)后子宮收縮差，宮腔內(nèi)凝血塊排出困難而積存于宮腔。
表現(xiàn)為術(shù)后仍有腹痛，出血，子宮增大、張力大，觸痛明顯。確診后需馬上二次吸宮。因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)妊娠，盡量在10周前終止妊娠。手術(shù)操作時候要常規(guī)擴(kuò)張宮頸口，以免術(shù)后宮口過緊，不利于宮腔內(nèi)血流出。
- 宮頸管或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)或者經(jīng)量明顯減少、有時伴周期性下腹痛人工周期治療無月經(jīng)，或者子宮增大積血，應(yīng)考慮宮頸或?qū)m腔粘連。反復(fù)多次人工流產(chǎn)或刮宮，特別是伴感染時更易發(fā)生。如果為宮頸粘連，經(jīng)擴(kuò)宮后流出陳舊積血就好明顯好轉(zhuǎn)。如果為宮腔粘連，需要宮腔鏡下分離粘連，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及服用雌激素預(yù)防再次粘連。
術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥
- 月經(jīng)紊亂：由于手術(shù)刺激，影響了下丘腦-垂體-卵巢的正常功能，導(dǎo)致排卵異常。也可能因內(nèi)膜過度損傷，粘連是月經(jīng)量減少。重者繼發(fā)不孕。因針對病因治療，如促排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)、分離粘連等。
- 慢性生殖器炎癥（慢性盆腔炎）：多數(shù)由于急性期未及時徹底治療導(dǎo)致。應(yīng)術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，徹底治療陰道、宮頸、盆腔炎，術(shù)中嚴(yán)格消毒，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
- 繼發(fā)不孕：指人工流產(chǎn)后未避孕一年內(nèi)未受孕者。一般為內(nèi)膜損傷、輸卵管炎癥等原因造成，同時，人工流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)分泌紊亂也是原因之一。
- 子宮內(nèi)膜異位癥：表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)異常，經(jīng)期腹痛等。可以造成繼發(fā)不孕。
- 再次妊娠分娩的影響：因人工流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜可能受損或者感染，影響孕卵生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)率高，胎盤粘連及產(chǎn)后出血率升高，而人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與再妊娠的間隔時間越短，并發(fā)癥越多。
- 部分患者產(chǎn)生心理問題，如對性生活的恐懼，對未來生活的擔(dān)憂等。
患者注意事項
要說的太多，但最重要的一點(diǎn)是：預(yù)防遠(yuǎn)比手術(shù)重要。青年男女如果沒有生育打算，最好要做好避孕措施，不要過分依賴所謂的安全期性生活，更有甚者根本不懂得做好避孕措施，最終釀成悲劇。女性應(yīng)該保護(hù)自己。
參看
參考文獻(xiàn)
- 豐有吉、沈鏗主編《婦產(chǎn)科學(xué)》地2版
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